【正文】 超過(guò)了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間 (默認(rèn)值： 20秒 )，窒息通氣開(kāi)始按照預(yù)設(shè)值〔壓力控制或容量控制方式〕工作 ? 當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣 窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation) 第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ? 臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸 ? 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成 ? 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng) (IMV)或病人觸發(fā) (SIMV) ? 在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率 Time Pressure 病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣 病人觸發(fā) 自主呼吸 機(jī)器啟動(dòng) 的強(qiáng)制通氣 第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸模式 呼吸模式： ? 輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。 肺順應(yīng)性 (Compliance)： 彈性 第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 吸氣時(shí)： 胸內(nèi) Pressure ? 腹內(nèi) Pressure ? 自然進(jìn)程的破壞： “呼吸泵〞作用的喪失 回心血量降低 心排量 CO 低血壓 ,組織灌注減少 …… 機(jī)械 (正壓 )通氣與心肺對(duì)抗 第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖 第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 回 顧 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸肌 第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 整個(gè)呼吸過(guò)程 (廣義的“呼吸〞 ) ? 肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出 ? 肺內(nèi)氣體交換 (氧合 )：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 ? 靜脈血 動(dòng)脈血 ? 血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血 (O2)帶到身體各局部，將靜脈血 (CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管 ? 細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散 動(dòng)脈血 靜脈血 機(jī)械通氣 第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 肺活量 (VC)： 最大吸氣后能呼出的最大氣量 VC=IRV+TV+ERV 正常成人約 4500毫升 第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 補(bǔ)呼氣量 (ERV)： 平靜呼氣后所能呼出的最大氣量 第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺泡 肺內(nèi)氣體交換 第六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 吸氣量 (IC)： 平靜呼氣后能吸入的最大氣量 IC=TV+IRV 第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 ? 功能殘氣量 (FRC)的臨床意義： ? FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響 ? 如果沒(méi)有 FRC， 呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜 動(dòng)脈血分流 ? FRC增加提示肺泡擴(kuò)張， FRC減少說(shuō)明肺泡縮小或塌陷 ? 機(jī)械通氣： PEEP 增加功能殘氣量 (FRC) 第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 自主呼吸的換氣過(guò)程 ：主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣 主動(dòng)吸氣 被動(dòng)呼氣 第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 自主呼吸 過(guò)程 :壓力和容量的變化 胸膜內(nèi)壓 肺內(nèi)壓 肺內(nèi)氣量 第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 自主呼吸中“呼吸泵〞的作用 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的和諧工作 —— 自然進(jìn)化的結(jié)果 第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸機(jī)根本概念 什么是呼吸機(jī)？ 呼吸機(jī) — 電子打氣筒 ！ 開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng) (送氣 , 無(wú)反響 ) Vs. 閉環(huán)控制系統(tǒng) (監(jiān)測(cè) 反響控制 ) =平安、準(zhǔn)確 第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 機(jī)械 (正壓 )通氣與心肺對(duì)抗 第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)