【正文】 ——自然進(jìn)化的結(jié)果。 二、呼吸機(jī)的根本模式 1. 呼吸機(jī)的根本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 新觀點(diǎn)：壓力上升時(shí)間 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE ? 使吸氣流速的上升符合病人的需求 ? 范圍 1 100% (默認(rèn)值 50%) 第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 二、呼吸機(jī)的根本模式 1. 呼吸機(jī)的根本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 自主呼吸中“呼吸泵〞的作用 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的和諧工作 —— 自然進(jìn)化的結(jié)果 第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 ? 功能殘氣量 (FRC)的臨床意義： ? FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響 ? 如果沒有 FRC， 呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜 動(dòng)脈血分流 ? FRC增加提示肺泡擴(kuò)張， FRC減少說明肺泡縮小或塌陷 ? 機(jī)械通氣： PEEP 增加功能殘氣量 (FRC) 第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過程 5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題 第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 整個(gè)呼吸過程 (廣義的“呼吸〞 ) ? 肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出 ? 肺內(nèi)氣體交換 (氧合 )：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 ? 靜脈血 動(dòng)脈血 ? 血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血 (O2)帶到身體各局部，將靜脈血 (CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管 ? 細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散 動(dòng)脈血 靜脈血 機(jī)械通氣 第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖 第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ? 臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸 ? 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成 ? 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng) (IMV)或病人觸發(fā) (SIMV) ? 在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率 Time Pressure 病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣 病人觸發(fā) 自主呼吸 機(jī)器啟動(dòng) 的強(qiáng)制通氣 第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 40% (Set) 25% (Set) 35% (Leak Rate) 呼氣靈敏度 Esens ? 假設(shè)泄漏超過機(jī)設(shè)的 Esens，呼吸機(jī)無法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對(duì)抗病人的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步 ? 如果吸入氣量被過早終止，這會(huì)減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷 Flow 第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 人機(jī)對(duì)抗 存在 AUTOPEEP時(shí) ,觸發(fā)較困難 第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)?？商峁┗虿惶峁┪鼩庵С?(PSV)。 目標(biāo) :以病人為中心的呼吸策略 ? 前提：防止機(jī)械正壓通氣的副作用 : ? 壓力傷和容量傷 ? 心肺對(duì)抗 ? 其他并發(fā)癥，如過度通氣等 ? 設(shè)置：根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù) 以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies 第八十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 自主呼吸 : CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸 ) 第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 CMV) ? 半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMV ? 自主型 (Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式 (VCV):Volume Control 壓力控制方式 (PCV): Pressure Control 自主呼吸方式 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持 (PSV): Pressure Support 第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸三要素 :壓力、容 (流 )量和時(shí)間 流速 時(shí)間曲線 壓力 時(shí)間曲線 壓力 (P )： Pressure 容量 (V )： Volume 流速 ( f )： Flow 時(shí)間 ( t )： Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸氣相 ( I ) = 吸氣時(shí)間 (Insp.)+平臺(tái)時(shí)間 (Pause) 呼氣相 ( E ) = 呼氣時(shí)間 (Exp.) 正比通氣、反比通氣 屏氣： 氣體擴(kuò)散 肺內(nèi)交換 第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺內(nèi)壓的變化 第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 補(bǔ)氣量 (IRV)： 平靜吸氣后所能吸入的最大氣量 正常成人約 25002600毫升 第九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 潮氣量 (TV)： 靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量