【正文】 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 半自主型組合 : 同步間隙指令通氣 (SIMV) 強(qiáng)制呼吸 + 自主呼吸 強(qiáng)制呼吸 : 容量控制方式 (VCV)或壓力控制方式 (PCV) 自主呼吸 : 可加壓力支持 (PSV) 第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 半自主型組合 : 同步間隙指令通氣 (SIMV) 強(qiáng)制呼吸 + 自主呼吸 強(qiáng)制呼吸 : 容量控制方式 (VCV)或壓力控制方式 (PCV) 自主呼吸 : 無(wú)壓力支持 (PSV) 第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 二、呼吸機(jī)的根本模式 1. 呼吸機(jī)的根本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 同步觸發(fā)方式 ?壓力觸發(fā) () ?流速觸發(fā) (Flow Trigger) 第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 觸發(fā)靈敏度 ?觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度 ?到達(dá)觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣 ?觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā) 第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 壓力觸發(fā) ? 封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉 ? 病人橫膈收縮，開(kāi)始吸氣動(dòng)作 ? 病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 X X 第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 壓力觸發(fā) ? 當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸 ? 從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間〔吸氣閥翻開(kāi)時(shí)間 +氣體從吸氣閥到插管時(shí)間〕 ? 如存在 AUTOPEEP,觸發(fā)較困難 ? (須克服 AUTOPEEP) ? 氣道漏氣時(shí) (如小兒無(wú)囊氣切、氣插 )無(wú)法應(yīng)用 Baseline Patient effort Trigger Pressure 第八十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 人機(jī)對(duì)抗 存在 AUTOPEEP時(shí) ,觸發(fā)較困難 第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 壓力觸發(fā) ?壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 2 cm H2O ?圖中，前二次病人作功到達(dá)壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣 ?第三次病人沒(méi)有到達(dá)靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣 2 cm H2O 第八十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 流速觸發(fā) ? 開(kāi)放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥翻開(kāi) ? 呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流〔根底流速〕進(jìn)入病人呼吸回路 Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flow 無(wú)觸發(fā) : 吸入端流速 = 呼出端流速 第八十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 流速觸發(fā) ?病人橫膈收縮，吸氣作功開(kāi)始 ?當(dāng)病人開(kāi)始吸氣 ， 一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處， 呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸 Delivered flow Less flow returned 病人觸發(fā) : 吸入端流速 呼出端流速 〉 觸發(fā)靈敏度 第八十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 流速觸發(fā) ? 低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功 ? 可用于有 AUTOPEEP(COPD和哮喘 )的病人 ? 可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反響時(shí)間 ? 克服氣道漏氣 (設(shè)置超過(guò)漏氣的觸發(fā)靈敏度 )，用于小兒病人 ? 可減少胸部手術(shù)病人傷口疼痛 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 第八十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ACCP Standards : 機(jī)械通氣的目標(biāo) (Slutsky, 1993) CLINICAL 臨床目標(biāo)： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧癥 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒癥 3. Relieve respiratory distress 減輕呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis 預(yù)防和改善肺不張 5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲勞 PRIMARY 前 提： Avoid Iatrogenic Lung Injury 防止醫(yī)源性 肺損傷 第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 目標(biāo) :以病人為中心的呼吸策略 ? 前提：防止機(jī)械正壓通氣的副作用 : ? 壓力傷和容量傷 ? 心肺對(duì)抗 ? 其他并發(fā)癥，如過(guò)度通氣等 ? 設(shè)置：根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù) 以病人為中心的呼吸策略 DiseaseOriented Ventilation Strategies 第八十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)解剖生理 與 呼吸機(jī)的根本模式。肺活量 (VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。 VC=IRV+TV+ERV。肺總?cè)萘?(TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量。 ——自然進(jìn)化的結(jié)果。輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。輔助 /控制模式 (A/C):機(jī)控呼吸。由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣。輔助 /控制模式 (A/C) :機(jī)控呼吸?？商峁┗虿惶峁┪鼩庵С?(PSV)。封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉。壓力傷和容量傷 第八十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。