呼吸生理和呼吸模式-免費(fèi)閱讀
【正文】 輔助 /控制模式 (A/C) :機(jī)控呼吸。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)解剖生理 與 呼吸機(jī)的根本模式。 壓力觸發(fā) ? 當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸 ? 從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間〔吸氣閥翻開(kāi)時(shí)間 +氣體從吸氣閥到插管時(shí)間〕 ? 如存在 AUTOPEEP,觸發(fā)較困難 ? (須克服 AUTOPEEP) ? 氣道漏氣時(shí) (如小兒無(wú)囊氣切、氣插 )無(wú)法應(yīng)用 Baseline Patient effort Trigger Pressure 第八十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 PEEP(呼氣末端正壓 ) ?增加功能殘氣量 (FRC),并可改善氧合 ?使塌陷的肺泡復(fù)原 ?擴(kuò)張已翻開(kāi)的肺泡 ?使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周?chē)臻g ?可用于所有呼吸模式 5 cm H2O PEEP 第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時(shí)，壓力支持通氣被終止 ? “呼氣靈敏度〞定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)到達(dá)的吸氣流量峰值百分比 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 PS Termination Criteria 新觀點(diǎn) :呼氣靈敏度 Esens 第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 控制呼吸 容量控制 (VCV):Volume Control 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 吸氣流速波形： 降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對(duì)抗 潮氣量固定 按病人理想公斤體重 (IBW) 設(shè)定 : 710ml/1kg , 從低潮氣量開(kāi)始 (肺保護(hù)性通氣 ) 設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率 壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化 第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 可提供完全的通氣支持 ? 可控制呼吸頻率 ? 缺點(diǎn) ? 設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求 l 需檢查血?dú)庵笜?biāo) (Po Pco2) ? 當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加 ? 可引起過(guò)度通氣 ? 需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警 輔助 /控制模式 (A/C) :機(jī)控呼吸 第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 重要呼吸參數(shù) 壓力 時(shí)間曲線 流速 時(shí)間曲線 平臺(tái)壓力 :氣體均勻擴(kuò)散后 峰值壓力 (PIP) 潛在危害： 氣壓傷、心肺對(duì)抗 呼氣末壓力 (PEEP) 吸氣流速 呼氣末流速 呼出潮氣量 密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量 =呼出潮氣量 阻力壓 Presi 順應(yīng)性壓 Pp INSP PAUSE:肺順應(yīng)性 Comp. = 潮氣量 VT / 順應(yīng)性壓 Pp ml / cmH2O 氣道阻力 Resi. = 阻力壓 Presi / 吸氣流速 Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 內(nèi)源性 PEEPi, AutoPEEP 總 PEEPtot 吸入潮氣量 第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸機(jī)根本概念 什么是呼吸機(jī)？ 呼吸機(jī) — 電子打氣筒 ！ 開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng) (送氣 , 無(wú)反響 ) Vs. 閉環(huán)控制系統(tǒng) (監(jiān)測(cè) 反響控制 ) =平安、準(zhǔn)確 第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 自主呼吸 過(guò)程 :壓力和容量的變化 胸膜內(nèi)壓 肺內(nèi)壓 肺內(nèi)氣量 第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 吸氣量 (IC)： 平靜呼氣后能吸入的最大氣量 IC=TV+IRV 第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺容量的幾個(gè)概念 3. 整個(gè)呼吸過(guò)程〔廣義的“呼吸〞〕 4. 自主呼吸的過(guò)程 5. 呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題 第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 肺活量 (VC)： 最大吸氣后能呼出的最大氣量 VC=IRV+TV+ERV 正常成人約 4500毫升 第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸肌 第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、呼吸系統(tǒng)解剖生理 回 顧 1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 2. 肺
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