【正文】 成人約 400500毫升 第八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸肌的作用 ? 胸鎖乳突肌 將胸骨向上提升 ? 前鋸肌 提升多數(shù)肋骨 ? 斜角肌 提升頭兩條肋骨 ? 外肋間肌 擴(kuò)張胸膛 ? 腹直肌 向下拉到低位肋骨，同時(shí)將腹內(nèi)物向隔膜下壓 ? 內(nèi)肋間肌 壓下胸膛 第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 二、呼吸機(jī)的根本模式 1. 呼吸機(jī)的根本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸模式 呼吸模式： ? 輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。 自主呼吸 : CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸 ) 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 吸氣觸發(fā)靈敏度 呼氣靈敏度 第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ACCP Standards : 機(jī)械通氣的目標(biāo) (Slutsky, 1993) CLINICAL 臨床目標(biāo)： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧癥 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒癥 3. Relieve respiratory distress 減輕呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis 預(yù)防和改善肺不張 5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲勞 PRIMARY 前 提： Avoid Iatrogenic Lung Injury 防止醫(yī)源性 肺損傷 第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉。 壓力觸發(fā) ?壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 2 cm H2O ?圖中，前二次病人作功到達(dá)壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣 ?第三次病人沒(méi)有到達(dá)靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣 2 cm H2O 第八十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼氣靈敏度 Esens與呼氣 WOB PRESSURE 醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié) Esens，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性 FLOW PS overshoots target Esens fixed 25% Esens adjusted to 50% Normal Problem resolved 0 100 0 15 第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ?優(yōu)點(diǎn) ? 同步呼吸可改善病人的舒適性 ? 可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗 ? 相比 A/C模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生 ?缺點(diǎn) ?如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)缺乏 第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 二、呼吸機(jī)的根本模式 1. 呼吸機(jī)的根本概念 2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗 3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) 4. 呼吸模式 5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā) 第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺內(nèi)氣體交換 氧合 第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 呼吸系統(tǒng) 上呼吸道： ?鼻和鼻腔 過(guò)濾、濕化、加溫 ?咽 ?喉 呼吸機(jī) (應(yīng)用氣插和氣切〕 : 吸入 \呼出過(guò)濾器 電子濕化器 \人工鼻 第四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 肺容量 潮氣量 (TV) 補(bǔ)氣量 (IRV) 補(bǔ)呼氣量 (ERV) 肺殘氣量 (RC) 功能殘氣量 (FRC) 肺活量 (VC) 肺總?cè)萘?(TLC) 吸氣量 (IC) 功能殘氣量 (FRC)： 平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量 FRC=RC+ERV 第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 吸氣時(shí)： 胸內(nèi) Pressure ? 腹內(nèi) Pressure ? ? 自主呼吸中“呼吸泵〞的作用 第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 Time (s) (L/min) 1 2 3 4 5 6 120 120 第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 可減少氣壓傷的發(fā)生率 ? 可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù) ? 改善氣體分布 ? 缺點(diǎn) ? 當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、 肺水腫病人 ) ? 如吸氣時(shí)間延長(zhǎng) (適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮氣量 ), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑 控制呼吸 壓力控制 (PCV): Pressure Control 第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 半自主型組合 : 同步間隙指令通氣 (SIMV) 強(qiáng)制呼吸 + 自主呼吸 強(qiáng)制呼吸 : 容量控制方式 (VCV)或壓力控制方式 (PCV) 自主呼吸 : 無(wú)壓力支持 (PSV) 第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。肺總?cè)萘?(TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量。輔助 /控制型 (A/C:Assist/Control。 同步觸發(fā)方式 ?壓力觸發(fā) () ?流速觸發(fā) (Flow Trigger) 第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 高氣道阻力 : 較緩的壓力上升時(shí)間 Gas flow is greatest where resistance is low, hence overinflation of normal lung units. ? V/Q PvCO2 = 46 mmHg PvO2 = 40 mmHg PaO2 = 70 mmHg PaCO