【正文】 重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進科室評審資格和對責(zé)任人進行行政處罰等處理。質(zhì)控辦每季度對各質(zhì)控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次，并排出名次，張榜公布。②各質(zhì)控點（考核中每單項）檢查實得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷， 60％為重度缺陷。分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（）分為四個級別進行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。四、考核方法和獎懲制度門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負責(zé)考核、統(tǒng)計；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)部、護理部等職能科室負責(zé)考評。報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)部；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務(wù)部；對死亡及入院一周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)務(wù)部。注：根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。（三）出院治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。（3）未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。轉(zhuǎn)歸：（1）治愈——出院，?？崎T診隨訪。（2）手術(shù)治療①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級審批；②按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。治療措施（1）藥物治療①藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。診者按診療計劃實施，2周內(nèi)仍未能確診者須進行院外或遠程會診。（2）（2）未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。②建議專科門診就診。④復(fù)查再分診，保證患者?？茖Ｖ?。②加強巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。三、考核內(nèi)容全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。（6）加強巡視輸液病人，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并報告醫(yī)師。（4）正確執(zhí)行各類醫(yī)囑、皮試結(jié)果有記錄，醫(yī)囑簽名及時，時間正確。（2）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”的護理原則，確保護理安全。（4）嚴(yán)格執(zhí)行處方復(fù)核雙人簽名。（2）嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神類藥品三級管理規(guī)定和“五?！惫芾硪蟆＃?）認(rèn)真核對檢查結(jié)果、報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度，結(jié)論與結(jié)果相符。（2）認(rèn)真查看輔助檢查申請單，掌握檢查項目。檢查結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，必要時重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果極為異常時，嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告制度檢驗科初中級職稱技師（1）收到標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（2）準(zhǔn)確掌握診斷檢查規(guī)范，基本技能操作達標(biāo)。（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（10）負責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。（7）處方書寫合格。（5）具體用藥在病歷中記載。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制和急危重或疑難病例會診制度?；颊呔芙^住院需組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，并履行簽字手續(xù)。（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。（8）每月（4）不定期檢查和收集門診、住院病案質(zhì)控組反饋的各科室醫(yī)療質(zhì)量（含終末環(huán)節(jié)質(zhì)量）統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。（4）對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，持續(xù)改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。院長是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作的 下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，醫(yī)務(wù)部、護理部作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。二、管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成分為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。（三）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負責(zé)制度、會診制度和疑難危重病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室績效考核相結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。一、指導(dǎo)思想（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。第五篇：全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益；同時，提高醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，保障醫(yī)療安全是維護人民健康權(quán)益的基本責(zé)任。重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”。好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準(zhǔn)方可出院。（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。（2）、好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。（2）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。治療措施（1）藥物治療①藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。（2）、未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。（4）、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。（9）發(fā)現(xiàn)傳染病、性傳播疾病及時處理并登記上報有關(guān)部門。（4）、當(dāng)患者需入院診治時，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。②新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門診治療。c．收住院。二、考核內(nèi)容考核內(nèi)容按過程分為：（一）門診醫(yī)療首診醫(yī)師：（l）、首診醫(yī)師負責(zé)制：a、詢問病史詳細，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。（7）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠程會診。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。4．病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（8）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。3．病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。2．病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（11）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：；。（9）處方書寫合格。（7）具體用藥在病歷中記載。（5）門診病歷及留觀病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（3）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度；嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度，保障患者隱私權(quán)。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1．門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制。（二）、醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量 不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。（2）、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。第四篇：傳染病醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案