【正文】 促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。第二篇：2017年醫(yī)療質量控制實施方案2017年醫(yī)療質量控制實施方案一、目的：醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。乙級病案責任人罰30 元，上級醫(yī)師罰30 元；丙級病案則責任人罰50元，上級醫(yī)師罰 50 元。⑶未按要求做好工作每次每項扣工作量化考核分 20 分。八、醫(yī)療質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣：⑴每月一次門診病歷檢查中，被評為乙級的責任醫(yī)師扣 30 元，被評為丙級的扣 50 元，無寫病歷視為丙級病歷?？剖屹|控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。（2）醫(yī)療質量管理委員會定期（每季度）向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的分析。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理控制措施。⑷醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組要定期或不定期組織科室檢查、考核。⑵職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。六、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。逐步建立影像、藥劑與臨床聯合討論制度。⒁新技術、新項目準入制度等。⑿病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。⑽死亡病例討論制度。⑻手術分級管理制度。⑹疑難病例討論制度。⑷會診制度。⑵三級醫(yī)師查房制度。五、健全規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。各科室成立的醫(yī)療質控小組對本科室的醫(yī)療質量隨時指導、考核。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。重大手術和重要治療要親自參加。（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據；②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（8）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。（5）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。（11）病人出院時須經上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（8）按?？剖罩尾∪?。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。定期逐一檢查登記和考核上報。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。（二）科室醫(yī)療質量控制小組職責各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。督促檢查醫(yī)療質量管理工作的執(zhí)行情況。在院長及分管副院長的領導下負責全院醫(yī)療質量管理工作。三、管理體系全程醫(yī)療質量控制系統的人員分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。二、目標：逐步推行全面質量管理與控制，建立任務明確，職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。第一篇：醫(yī)療質量控制實施方案醫(yī)療質量控制實施方案一、目的：醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量水平進一步提高。（一）醫(yī)療質量管理委員會職責醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，醫(yī)務部、護理部、及主要臨床、醫(yī)技、藥劑等科室負責人組成。負責審議、制定、修訂醫(yī)療質控方案。定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質量，調查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質，并提出改進措施。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人員組成。對科室的醫(yī)療質量全面管理。（三）醫(yī)務人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下： 1．門診醫(yī)師（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。（5）具體用藥在病歷中記載。（7）處方書寫合格。2．病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。3．病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。（6）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。（7）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。4．病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。（5）疑難病例組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。四、質量監(jiān)督考核醫(yī)院醫(yī)療質量具體由分管副院長負責，醫(yī)務部、護理部分別組織醫(yī)療醫(yī)技科室、護理組進行監(jiān)督考核。醫(yī)院病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會分別負責相關事務和管理工作。： ⑴首診負責制度。⑶分級護理制度。⑸查對制度。⑺危重病人搶救制度。⑼術前病例討論制度。⑾醫(yī)師值班與交接班制度。⒀臨床用血審核制度。、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。七、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系：⑴各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。⑶分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行查房，督促檢查質量管理工作。⑸各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。：（1）科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每季度向醫(yī)療質控科上報科室當季的質控工作總結。醫(yī)務部、護理部、質控科、院感科等有關部門應將醫(yī)療質量檢查考核結果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋。醫(yī)療質量管理委員會應定期召開會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，制定整改計劃及措施。.⑵住院病歷超過24小時未寫及首程記錄超過8小時未寫各扣 30 元，超過3天未寫各扣50 元。：入檔病案均要求甲級病案。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用相結合。為保證本院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。通過全面質量管理，使本院醫(yī)療質量水平進一步提高。（一）醫(yī)療質量與安全管理委員會職