【正文】 。前胸部區(qū)：刮拭膻中穴、屋翳穴。增加冠脈灌流量和血管灌流量，延長(zhǎng)耐缺氧的時(shí)間。中國(guó)心血管病報(bào)告 20242024。心腦血管事件是全球首要死亡原因 2024年全球因各種原因死亡人數(shù)比照 〔 萬(wàn)人 〕 。 牢記“共識(shí)〞三個(gè)常規(guī) 盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群 ? 常規(guī)檢測(cè)空腹血糖 ? 當(dāng)空腹血糖 ≤7mmol/L，常規(guī)檢測(cè) OGTT ? 能看出糖尿病者，常規(guī)檢測(cè)餐后 2小時(shí)血糖 第八十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 冠心病患者合并高血糖診治 中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖 冠心?。?CAD） 已診斷 糖尿?。?DM） 未診斷 糖尿?。?DM） 每個(gè)月至少檢測(cè)一次： 空腹血糖與餐后 2小時(shí)血糖 每三個(gè)月檢測(cè)一次： HbA1c 急性冠脈綜合征 入院后病情穩(wěn)定時(shí)，常規(guī)行OGTT檢測(cè)； 出院三個(gè)月后，病情穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查 OGTT 有 DM癥狀：一次測(cè)空腹血糖 ≥，可確診為DM 無(wú) DM癥狀：兩次測(cè)空腹血糖 ≥，可確診為DM 空腹血糖 ，常規(guī)行 OGTT檢測(cè) 血糖異常 血糖目標(biāo)： 靜脈應(yīng)用胰島素；咨詢內(nèi)分泌科 IFG： 生活方式干預(yù) IGT： 生活方式干預(yù)， 也可藥物干預(yù)， 如拜唐蘋(píng) 174。28 Suppl 1:S4S36. 第八十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 血糖檢查方法 ——急性冠脈綜合征 出院后 3個(gè)月 病情穩(wěn)定時(shí) 進(jìn)行 OGTT復(fù)查 重新評(píng)價(jià)糖代謝狀況 入院一周后 至出院前 未診斷糖尿病者 病情穩(wěn)定時(shí) 進(jìn)行 OGTT檢測(cè) 第八十頁(yè)，共八十五頁(yè)。28 Suppl 1:S4S36. 第七十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 血糖檢查方法 ——穩(wěn)定型冠心病 所有未診斷過(guò)糖尿?。?DM）的 CAD 檢測(cè)空腹及口服葡萄糖后 2小時(shí)血糖 確診為 DM： 有 DM癥狀且 一次空腹血糖 ≥ 確診為 DM： 無(wú) DM癥狀且 兩次空腹血糖 ≥余者 常規(guī) OGTT 檢查 注：對(duì)于血糖正常者，半年一次的 OGTT檢查 第七十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。n et al European Heart Journal In Press 正常 新診斷負(fù)荷后高血糖 已診斷糖尿病 0 100 200 400 300 生存率 (%) 100 94 96 98 隨訪時(shí)間 (天 ) 92 NGR vs AGR P NGR vs DM P AGR vs DM P n=4646 1年隨訪結(jié)果 第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 PCI治療后，糖尿病患者遠(yuǎn)期生存率顯著低于非糖尿病人群 SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:1137–1142, 2024 累積生存率 出院后隨訪時(shí)間 (天 ) 第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 GAMI研究 ? 糖 耐量異?；颊咝难苁录l(fā)生率顯著增高 主要心血管事件發(fā)生率 〔 p=〕 Bartnik et al Eur Heart J 2024。 GAMI研究 ? 糖耐量異常是心血管事件主要危險(xiǎn)因素之一 Bartnik et al Eur Heart J 2024。 中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果的意義 ? 與西方研究結(jié)果一致的是 ? 多數(shù)冠心病患者合并高血糖 ? 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診 ? 既往單純檢測(cè) FPG〔空腹血糖〕，大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診 ? 與西方研究結(jié)果不一致的是 ? 中國(guó)冠心病人群的高血糖比例更高 ? 中國(guó)患者負(fù)荷后高血糖的比例更高 第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 空腹血糖 OGTT檢測(cè) 冠心病患者 第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 我國(guó) 冠心病患者常合并高血糖 ,且多被漏診 ? 空腹 血糖 DaYi Hu, et al. European Heart Journal 2024。 我國(guó) 冠心病患者常合并高血糖 ,且多被漏診 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急診入院 擇期入院 人群比例 (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 正常血糖 空腹血糖受損 糖耐量低減 2型糖尿病 漏 診 漏 診 ? 不進(jìn)行 OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有 81%和 87%漏診 DaYi Hu, et al. European Heart Journal 2024。 我國(guó) 冠心病患者常合并高血糖 ,且多被漏診 DaYi Hu, et al. European Heart Journal 2024。 我國(guó) 冠心病患者常合并高血糖 ,且多被漏診 已知糖尿病 新診斷糖尿病 （ 經(jīng)空腹血糖診斷 ） 新診斷糖尿病 （ 經(jīng)空腹血糖診斷） 773 接受 OGTT檢查 420 已知糖尿病 41 1,234 急診入院 2,279 擇期入院 3,513 入組 3,687 篩選 733 56 1,490 接受 OGTT檢查 入組人群 DaYi Hu, et al. European Heart Journal 2024。 高血糖漏診 ? 不進(jìn)行 OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有 2/3漏診 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2024。359(9324):21404 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2024 Oct。 Navigator研究 ? 高血糖者約占總?cè)藬?shù)的 2/3 ? 在 43,509例心血管高危人群中進(jìn)行 OGTT檢測(cè)：合并高血糖〔糖尿病前期和糖尿病〕的人群約占總?cè)藬?shù)的“ 2/3〞〔 %〕 Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin, NGT IIFG IGT T2DM 第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 高血糖與心血管疾病關(guān)系密切 ? 2型糖尿病是冠心病的等危癥 ? 芬蘭 East－ West研究 ? 冠心病患者高發(fā)高血糖 ? Navigator研究 ? GAMI研究 ? 歐洲心臟調(diào)查〔 Euro Heart Survey〕 ? 中國(guó)心臟調(diào)查〔 China Heart Survey〕 第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 無(wú)統(tǒng)一 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 ? 臨床 用藥不依據(jù)辨證施治 (個(gè)體化治療 )， 影響 療效和出現(xiàn)副作用。 中藥治療冠心病存在問(wèn)題 ? 缺乏 大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)，不被國(guó)際 醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。 ? 辨證施治表達(dá)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)追求的個(gè)體化治療的高層次目標(biāo)。