【正文】 2min ? 30min后重復(fù)上述劑量。 溶栓藥物〔 2〕 ? 尿激酶 ? 用法 ? 〔一〕 150〔 U/kg〕萬 U溶于 100ml注射用水， 3060min ? 〔二〕 50萬 U溶于 20ml注射用水 /IV10min， 100萬 U溶于 100ml注射用水 /30min。 急性冠脈綜合癥 治療 ——抗栓 ? 抗血小板藥物 ? －阿司匹林〔 ASA〕 ? － ADP受體拮抗劑〔噻氯匹啶、氯吡格雷、普拉格雷〕 ? － GP IIb/IIIa 抑制劑〔阿昔單抗 ,tirofiban, lamifiban,eptifibatide,xemilofiban,lafradafiban〕 ? 抗凝藥物 ? －普通肝素〔 UFH〕 ? －低分子量肝素〔 LMWH〕 磺達(dá)肝癸鈉〔人工合成 qd ih〕 ? －直接凝血酶抑制劑〔水蛭素 , 重組水蛭素〕 第二十一頁，共八十五頁。 介入治療 ? 德國人 Andreas Gr252。 第二十三頁，共八十五頁。 直接 PCI的時(shí)機(jī) ? 典型 AMI (伴 ST段抬高或新出現(xiàn) LBBB) ? 病癥發(fā)作 ≤12小時(shí) ? 病癥發(fā)作＞ 12小時(shí)，但缺血病癥持續(xù)存在 ? AMI合并心源性休克 ? 發(fā)病時(shí)間 ≤36小時(shí) ? 休克發(fā)生 ≤18小時(shí) 第二十五頁，共八十五頁。 然而： 井噴之勢(shì)！ 中國慢性病報(bào)告 (2024) 標(biāo)化死亡率 1/10萬 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 1985 1990 1995 2024 2024 2024 腦血管病 冠心病 年 中國心血管病死亡率 第二十七頁，共八十五頁。 支架并沒有使心梗患者長(zhǎng)期獲益 ? PCI對(duì)根底病變并不起作用，治療后患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)仍較高 ? PCI術(shù)后 4年內(nèi)， 30%的患者將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重心血管事件 ? PCI治療后 5年隨訪中，無心臟 ? 事件生存率僅為 50% ? 有 PCI治療史的患者發(fā)生心血管 ? 事件的風(fēng)險(xiǎn)是沒有明確動(dòng)脈粥樣 ? 硬化疾病的普通人群的 5～ 7倍 Serruys PW, et al. N Engl J Med 2024。 抗炎治療 ——冠心病的機(jī)遇 ? 目前可作為抗炎治療的藥物 ? 降脂藥：他汀類 ? PAARs沖動(dòng)劑：曲格列酮〔 PPARγ在脂肪形成的級(jí)聯(lián)反響中起關(guān)鍵作用〕 ? RAS阻斷劑： ACEI， ARB ? 類固醇激素：糖皮質(zhì)激素 ? COX2抑制劑 ? 非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥 第三十頁，共八十五頁。 猝死的預(yù)防 ? 中國每年 54萬人發(fā)生猝死 ? 預(yù)防： – 篩查高危人群：缺血性性心臟病、大心臟、寬 QRS、 EF＜ 35%、持續(xù)性室速 – ICD或 CRTD治療 第三十二頁，共八十五頁。 冠心病現(xiàn)代治療的兩個(gè) ABCDE A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI + 阿司匹林 Aspirin B： β阻滯劑 β－ blocker + 控制血壓 Blood pressure control C：戒煙 Cigarette quitting + 降膽固醇 Cholesterol lowering D：合理飲食 Diet + 控制糖尿病 Diabetes control E：運(yùn)動(dòng) Exercise + 教育 Education 第三十四頁，共八十五頁。 病名認(rèn)識(shí) ? 冠心病在古代醫(yī)籍中被稱為“胸痹〞、“心痛〞、“真心痛〞、“厥心痛〞、“心悸〞等病名，如 ?內(nèi)經(jīng) ?中說 “心病宜食薤〞。 中藥治療冠心病的歷史回憶 ? 漢 ? 清 第三十七頁，共八十五頁。氣虛血瘀為常見病機(jī)。 ? 治療原那么：補(bǔ)氣活血、芳香溫通、豁痰散結(jié)。 辯證論證 ——?dú)馓撔乇? 主證：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)那么亦甚，心中悸動(dòng)，倦怠乏力，神疲懶言，面色蒼白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。 常用中成藥：補(bǔ)心氣口服液、心通口服液、諾迪康膠囊。 心通口服液：黃芪、黨參、丹參、當(dāng)歸、何首烏、淫羊藿、牡蠣、皂角刺、葛根、枳實(shí)等。心腦欣膠囊：紅景天、枸杞子。 辯證論證 ——陽虛胸痹 主證：胸中隱痛，時(shí)作時(shí)止，勞累疼重，胸悶短氣 ， 心悸 自汗、 畏寒肢冷 ，身倦食少， 小便清長(zhǎng) ， 大 便 溏薄，舌淡胖嫩，苔薄白潤 ， 脈來結(jié)澀，或有 叁伍 不調(diào)。 常用成藥：刺五加片，人參養(yǎng)榮丸，柏子養(yǎng)心丹，麝香保心丸等。 第四十頁，共八十五頁。 治法：滋補(bǔ)陰津，養(yǎng)心榮脈。 滋心陰口服液〔顆?！常蝴湺⒈鄙硡?、三七、赤芍。 辯證論證 ——?dú)鉁乇? 主證：胸中憋悶串痛，煩躁氣短，不時(shí)呃逆，噯氣 得舒，每當(dāng)情志影響病勢(shì)加重，舌白質(zhì)稍暗，脈 沉弦或澀。 常用中成藥：開胸順氣丸、舒肝丸、舒肝止痛丸； 胸中悶痛者可加金玪子散，甚那么可服蘇和香丸、 心可舒片〔丹參、葛根、三七、木香、山楂。 辯證論證 ——血瘀胸痹 主證：胸痛胸悶，狀如針刺，或如刀割，痛處不移，陣陣發(fā) 作，痛引肩背，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。 常用成藥：血府逐瘀口服液、復(fù)方丹參片、心血寧片、血塞 通片、銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、銀丹心泰滴丸、銀盞心 脈滴丸，速效救心丸等。 第四十三頁，共八十五頁。 治法：降逆化痰，宣痹通陽。 第四十四頁，共八十五頁。 治法：消食導(dǎo)滯，寬暢胸陽。四磨湯口服液。 辯證論證 ——相間為病者 ? 氣 陰兩虛，氣滯血瘀，痰瘀互阻，陽虛寒凝等等，可參照上述辯證聯(lián)合應(yīng)用中成藥。即中醫(yī)的精髓所在：辨證論治，整體觀念。 臨床常用靜脈制劑 ——活血化瘀類 ? 葛根素注射液：有一定的降壓作用；有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，增加冠脈血流量，降低血管阻力；抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中 5HT釋放。 ? 川芎嗪注射液：增加冠脈流量 ,降低動(dòng)脈壓及冠脈阻力；抑制血小板聚集，并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用。 第四十七頁，共八十五頁。 ? 參麥注射液：改善心 ﹑ 肝 ﹑ 腦等重要臟器的供血 ﹑ 改善微循環(huán)及抗凝作用；能強(qiáng)心升壓，改善冠脈流量，增加機(jī)體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護(hù) ﹑ 修復(fù)心肌細(xì)胞及一定的抗心律失常作用。 第四十八頁，共八十五頁。用于肝腎缺乏所致的短暫性腦缺血發(fā)作，腦動(dòng)脈硬化，腦血栓形成，腦栓塞等，亦用于冠心病，心絞痛合并神經(jīng)衰弱和更年期綜合癥等。 食療藥方 ?芡實(shí)、山藥、蓮子、紅棗、桂圓、百合 +大米熬粥 —— 健脾益氣 ?龍眼肉、紅棗、粳米共熬粥 —— 滋養(yǎng)心血 ?生地、飴糖、烏雞蒸煮 —— 滋養(yǎng)心陰 ?桂心、茯苓、桑白皮水煮取汁共粥服 —— 溫補(bǔ)心陽 ?丹參茶或桃仁粥 —— 去瘀生新 第五十頁，共八十五頁。 ? 按摩方法：點(diǎn)揉約 1分鐘后緩緩放松點(diǎn)揉手以結(jié)束治療，兩手交替點(diǎn)揉對(duì)側(cè)。 ? 治療作用：內(nèi)關(guān)穴是全身對(duì)心臟調(diào)節(jié)作用最強(qiáng)的穴位之一。點(diǎn)揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴各 1分鐘能強(qiáng)心，調(diào)