健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)(參考版)
2024-10-03 11:59本頁(yè)面
【正文】 健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)健康檔案中的數(shù)據(jù)元之間存在著一定的層次結(jié)構(gòu)關(guān)系。健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)中共包含公用數(shù)據(jù)元1163個(gè)，191個(gè)數(shù)據(jù)元值域代碼表。公用數(shù)據(jù)元是不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間進(jìn)行無(wú)歧義信息交換和數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)。表1 健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)目錄序號(hào)一級(jí)類目二級(jí)類目數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符1A基本信息個(gè)人信息基本數(shù)據(jù)集2B公共衛(wèi)生01兒童保健出生醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集3新生兒疾病篩查基本數(shù)據(jù)集4兒童健康體檢基本數(shù)據(jù)集5體弱兒童管理基本數(shù)據(jù)集602婦女保健婚前保健服務(wù)基本數(shù)據(jù)集7婦女病普查基本數(shù)據(jù)集8計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)基本數(shù)據(jù)集9孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理基本數(shù)據(jù)集10產(chǎn)前篩查與診斷基本數(shù)據(jù)集11出生缺陷監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集1203疾病控制預(yù)防接種基本數(shù)據(jù)集13傳染病報(bào)告基本數(shù)據(jù)集14結(jié)核病防治基本數(shù)據(jù)集15艾滋病防治基本數(shù)據(jù)集16血吸蟲(chóng)病病人管理基本數(shù)據(jù)集17慢性絲蟲(chóng)病病人管理基本數(shù)據(jù)集18職業(yè)病報(bào)告基本數(shù)據(jù)集19職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)基本數(shù)據(jù)集20傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告基本數(shù)據(jù)集21中毒報(bào)告基本數(shù)據(jù)集22行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集23死亡醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集2404疾病管理高血壓病例管理基本數(shù)據(jù)集25糖尿病病例管理基本數(shù)據(jù)集26腫瘤病例管理基本數(shù)據(jù)集27精神分裂癥病例管理基本數(shù)據(jù)集28老年人健康管理基本數(shù)據(jù)集29C醫(yī)療服務(wù)門診診療基本數(shù)據(jù)集30住院診療基本數(shù)據(jù)集31住院病案首頁(yè)基本數(shù)據(jù)集32成人健康體檢基本數(shù)據(jù)集健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)健康檔案32個(gè)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集中共包含2252個(gè)數(shù)據(jù)元。表1列出了健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)目錄。其中“公共衛(wèi)生”包含4個(gè)二級(jí)類目：兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理。針對(duì)健康檔案的主要信息來(lái)源，目前已制定出健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)共32個(gè)。與健康檔案相關(guān)的每一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）均對(duì)應(yīng)一個(gè)基本數(shù)據(jù)集。健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)目前主要包括三類：（1）健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；（2）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)；（3）健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)。 五、健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)從信息來(lái)源可以看出，建立健康檔案是一個(gè)跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)、跨生命時(shí)期、跨行政區(qū)域，持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新、共建共用的一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。 （31）住院病案記錄：住院病案首頁(yè)。 醫(yī)療服務(wù)（29）門診診療記錄：門診病歷。 （27）精神分裂癥病例管理：精神分裂癥患者年檢表、隨訪表。 （25）糖尿病病例管理：糖尿病患者隨訪表。 （23）死亡醫(yī)學(xué)登記：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)。 （21）中毒記錄：農(nóng)藥中毒報(bào)告卡。 （19）職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)：職業(yè)健康檢查表。 （17）慢性絲蟲(chóng)病管理：慢性絲蟲(chóng)病患者隨訪記錄表。 （15）艾滋病防治：艾滋病防治記錄表。（13）傳染病記錄：傳染病報(bào)告卡。 （11）出生缺陷監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡。 （9）孕產(chǎn)期保健與高危管理：產(chǎn)前檢查記錄表、分娩記錄表，產(chǎn)后訪視記錄表、產(chǎn)后42天檢查記錄表，孕產(chǎn)婦高危管理記錄表。（7）婦女病普查：婦女健康檢查表。（5）體弱兒童管理：體弱兒童管理記錄表。（3）新生兒疾病篩查：新生兒疾病篩查記錄表。與健康檔案內(nèi)容相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)記錄表單主要有以下六個(gè)部分：基本信息（1）個(gè)人基本信息：個(gè)人基本情況登記表。衛(wèi)生服務(wù)記錄的主要載體是衛(wèi)生服務(wù)記錄表單。由于人的主要健康和疾病問(wèn)題一般是在接受相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)（如預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等）過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)和被記錄，所以健康檔案的
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