健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 公用數(shù)據(jù)元最小范圍及數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，目的是規(guī)范和統(tǒng)一健康檔案的信息內(nèi)涵和外延，指導(dǎo)健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)劃設(shè)計(jì)。按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域（主題）分為3個(gè)一級(jí)類(lèi)目：基本信息、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)。 （32）成人健康體檢：成人健康檢查表。 疾病管理（24）高血壓病例管理：高血壓患者隨訪(fǎng)表。 （16）血吸蟲(chóng)病管理：血吸蟲(chóng)病病人管理記錄表。（8）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)：計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)記錄表。衛(wèi)生服務(wù)記錄表單是衛(wèi)生管理部門(mén)依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、衛(wèi)生制度和技術(shù)規(guī)范的要求，用于記錄服務(wù)對(duì)象的有關(guān)基本信息、健康信息以及衛(wèi)生服務(wù)操作過(guò)程與結(jié)果信息的醫(yī)學(xué)技術(shù)文檔，具有醫(yī)學(xué)效力和法律效力。（3）疾病預(yù)防：預(yù)防接種信息、傳染病報(bào)告信息、結(jié)核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲(chóng)病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信息、行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息、死亡醫(yī)學(xué)證明信息等。（3）親屬信息：如子女?dāng)?shù)、父母親姓名等。健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)不同來(lái)源的信息整合、無(wú)障礙流動(dòng)和共享利用、消除信息孤島的必要保障。健康檔案記錄貫穿人的生命全程，內(nèi)容不僅涉及到疾病的診斷治療過(guò)程，而且關(guān)注機(jī)體、心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響。滿(mǎn)足健康管理的需要。第二維為健康和疾病問(wèn)題：每一個(gè)人在不同生命階段所面臨的健康和疾病問(wèn)題不盡相同。是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過(guò)程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，滿(mǎn)足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。一是建立全國(guó)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案；二是建立國(guó)家電子病歷的基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；三是建立國(guó)家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐。第二部分是“健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”，包括：（4）健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；（5）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)；（6）健康檔案數(shù)據(jù)元分類(lèi)代碼標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)一定的時(shí)序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問(wèn)題、針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來(lái)，并對(duì)所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。三、健康檔案的作用和特點(diǎn)（一）健康檔案的作用滿(mǎn)足自我保健的需要。（二）健康檔案的特點(diǎn)以人為本。健康檔案的建立和更新與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常工作緊密融合，通過(guò)提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中健康相關(guān)信息的數(shù)字化采集、整合和動(dòng)態(tài)更新。其中一些基本信息反映了個(gè)人固有特征，貫穿整個(gè)生命過(guò)程，內(nèi)容相對(duì)穩(wěn)定、客觀(guān)性強(qiáng)。主要衛(wèi)生服務(wù)記錄是從居民個(gè)人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細(xì)記錄中動(dòng)態(tài)抽取的重要信息。由于人的主要健康和疾病問(wèn)題一般是在接受相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)（如預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等）過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)和被記錄，所以健康檔案的信息內(nèi)容主要來(lái)源于各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)記錄。（5）體弱兒童管理：體弱兒童管理記錄表。（13）傳染病記錄：傳染病報(bào)告卡。 （21）中毒記錄：農(nóng)藥中毒報(bào)告卡。 醫(yī)療服務(wù)（29）門(mén)診診療記錄：門(mén)診病歷。與健康檔案相關(guān)的每一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）均對(duì)應(yīng)一個(gè)基本數(shù)據(jù)集。表1 健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)目錄序號(hào)一級(jí)類(lèi)目二級(jí)類(lèi)目數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符1A基本信息個(gè)人信息基本數(shù)據(jù)集2B公共衛(wèi)生01兒童保健出生醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集3新生兒疾病篩查基本數(shù)據(jù)集4兒童健康體檢基本數(shù)據(jù)集5體弱兒童管理基本數(shù)據(jù)集602婦女保健婚前保健服務(wù)基本數(shù)據(jù)集7婦女病普查基本數(shù)據(jù)集8計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)基本數(shù)據(jù)集9孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理基本數(shù)據(jù)集10產(chǎn)前篩查與診斷基本數(shù)據(jù)集11出生缺陷監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集1203疾病控制預(yù)防接種基本數(shù)據(jù)集13傳染病報(bào)告基本數(shù)據(jù)集14結(jié)核病防治基本數(shù)據(jù)集15艾滋病防治基本數(shù)據(jù)集16血吸蟲(chóng)病病人管理基本數(shù)據(jù)集17慢性絲蟲(chóng)病病人管理基本數(shù)據(jù)集1
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