健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準(試行)-文庫吧在線文庫
【正文】 公用數(shù)據(jù)元最小范圍及數(shù)據(jù)元標準，目的是規(guī)范和統(tǒng)一健康檔案的信息內(nèi)涵和外延，指導健康檔案數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃設計。按照業(yè)務領域（主題）分為3個一級類目：基本信息、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務。 （32）成人健康體檢：成人健康檢查表。 疾病管理（24）高血壓病例管理：高血壓患者隨訪表。 （16）血吸蟲病管理：血吸蟲病病人管理記錄表。（8）計劃生育技術服務：計劃生育技術服務記錄表。衛(wèi)生服務記錄表單是衛(wèi)生管理部門依據(jù)國家法律法規(guī)、衛(wèi)生制度和技術規(guī)范的要求，用于記錄服務對象的有關基本信息、健康信息以及衛(wèi)生服務操作過程與結果信息的醫(yī)學技術文檔，具有醫(yī)學效力和法律效力。（3）疾病預防：預防接種信息、傳染病報告信息、結核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信息、行為危險因素監(jiān)測信息、死亡醫(yī)學證明信息等。（3）親屬信息：如子女數(shù)、父母親姓名等。健康檔案的標準化是實現(xiàn)不同來源的信息整合、無障礙流動和共享利用、消除信息孤島的必要保障。健康檔案記錄貫穿人的生命全程，內(nèi)容不僅涉及到疾病的診斷治療過程，而且關注機體、心理、社會因素對健康的影響。滿足健康管理的需要。第二維為健康和疾病問題：每一個人在不同生命階段所面臨的健康和疾病問題不盡相同。是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。一是建立全國統(tǒng)一的、標準化的居民健康檔案；二是建立國家電子病歷的基本架構與數(shù)據(jù)標準；三是建立國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設服務型政府、促進實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術支撐。第二部分是“健康檔案數(shù)據(jù)標準”，包括：（4）健康檔案相關衛(wèi)生服務基本數(shù)據(jù)集標準；（5）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標準；（6）健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標準。通過一定的時序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對性的衛(wèi)生服務活動（或干預措施）以及所記錄的相關信息有機地關聯(lián)起來，并對所記錄的海量信息進行科學分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結構化。三、健康檔案的作用和特點（一）健康檔案的作用滿足自我保健的需要。（二）健康檔案的特點以人為本。健康檔案的建立和更新與衛(wèi)生服務機構的日常工作緊密融合，通過提升業(yè)務應用系統(tǒng)實現(xiàn)在衛(wèi)生服務過程中健康相關信息的數(shù)字化采集、整合和動態(tài)更新。其中一些基本信息反映了個人固有特征，貫穿整個生命過程，內(nèi)容相對穩(wěn)定、客觀性強。主要衛(wèi)生服務記錄是從居民個人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細記錄中動態(tài)抽取的重要信息。由于人的主要健康和疾病問題一般是在接受相關衛(wèi)生服務（如預防、保健、醫(yī)療、康復等）過程中被發(fā)現(xiàn)和被記錄，所以健康檔案的信息內(nèi)容主要來源于各類衛(wèi)生服務記錄。（5）體弱兒童管理：體弱兒童管理記錄表。（13）傳染病記錄：傳染病報告卡。 （21）中毒記錄：農(nóng)藥中毒報告卡。 醫(yī)療服務（29）門診診療記錄：門診病歷。與健康檔案相關的每一個衛(wèi)生服務活動（或干預措施）均對應一個基本數(shù)據(jù)集。表1 健康檔案相關衛(wèi)生服務基本數(shù)據(jù)集標準目錄序號一級類目二級類目數(shù)據(jù)集標準名稱數(shù)據(jù)集標識符1A基本信息個人信息基本數(shù)據(jù)集2B公共衛(wèi)生01兒童保健出生醫(yī)學證明基本數(shù)據(jù)集3新生兒疾病篩查基本數(shù)據(jù)集4兒童健康體檢基本數(shù)據(jù)集5體弱兒童管理基本數(shù)據(jù)集602婦女保健婚前保健服務基本數(shù)據(jù)集7婦女病普查基本數(shù)據(jù)集8計劃生育技術服務基本數(shù)據(jù)集9孕產(chǎn)期保健服務與高危管理基本數(shù)據(jù)集10產(chǎn)前篩查與診斷基本數(shù)據(jù)集11出生缺陷監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集1203疾病控制預防接種基本數(shù)據(jù)集13傳染病報告基本數(shù)據(jù)集14結核病防治基本數(shù)據(jù)集15艾滋病防治基本數(shù)據(jù)集16血吸蟲病病人管理基本數(shù)據(jù)集17慢性絲蟲病病人管理基本數(shù)據(jù)集1
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