健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 11:59本頁(yè)面
【正文】 信息內(nèi)容主要來源于各類衛(wèi)生服務(wù)記錄。(二) 信息來源健康檔案信息量大、來源廣且具有時(shí)效性。（4）疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。（2）婦女保健：婚前保健服務(wù)信息、婦女病普查信息、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)信息、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理信息、產(chǎn)前篩查與診斷信息、出生缺陷監(jiān)測(cè)信息等。主要衛(wèi)生服務(wù)記錄是從居民個(gè)人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細(xì)記錄中動(dòng)態(tài)抽取的重要信息。（6）建檔信息：如建檔日期、檔案管理機(jī)構(gòu)等。（4）社會(huì)保障信息：如醫(yī)療保險(xiǎn)類別、醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼、殘疾證號(hào)碼等。（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息：如戶籍性質(zhì)、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式、職業(yè)類別、工作單位等。其中一些基本信息反映了個(gè)人固有特征，貫穿整個(gè)生命過程，內(nèi)容相對(duì)穩(wěn)定、客觀性強(qiáng)。四、 健康檔案的基本內(nèi)容和信息來源(一) 基本內(nèi)容根據(jù)健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)，健康檔案的基本內(nèi)容主要由個(gè)人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分組成。分類指導(dǎo)。健康檔案的記錄內(nèi)容和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、代碼等都嚴(yán)格遵循統(tǒng)一的國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。健康檔案的建立和更新與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常工作緊密融合，通過提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)過程中健康相關(guān)信息的數(shù)字化采集、整合和動(dòng)態(tài)更新。健康檔案記錄內(nèi)容是從日常衛(wèi)生服務(wù)記錄中適當(dāng)抽取的、與居民個(gè)人和健康管理、健康決策密切相關(guān)的重要信息，詳細(xì)的衛(wèi)生服務(wù)過程記錄仍保留在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，需要時(shí)可通過一定機(jī)制進(jìn)行調(diào)閱查詢。其信息主要來源于居民生命過程中，與各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生接觸所產(chǎn)生的所有衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）的客觀記錄。內(nèi)容完整。（二）健康檔案的特點(diǎn)以人為本。滿足健康決策的需要。持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力。三、健康檔案的作用和特點(diǎn)（一）健康檔案的作用滿足自我保健的需要。三維坐標(biāo)軸上的某一區(qū)間連線所圈定的空間域，表示個(gè)人在特定的生命階段，因某種健康或疾病問題而發(fā)生相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)所記錄的信息數(shù)據(jù)集。確定不同生命階段的主要健康和疾病問題及其優(yōu)先領(lǐng)域，是客觀反映居民衛(wèi)生服務(wù)需求、進(jìn)行健康管理的重要環(huán)節(jié)。也可以根據(jù)基層衛(wèi)生工作實(shí)際需要，按服務(wù)人群劃分為：兒童、青少年、育齡婦女、中年和老年人。通過一定的時(shí)序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來，并對(duì)所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化?！安v”是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，健康檔案對(duì)“病歷”的信息需求并非“病歷”的全部，具有高度的目的性和抽象性?！安v”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療、指導(dǎo)干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)工作記錄。二、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)（一）基本概念健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。第二部分是“健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”，包括：（4）健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；（5）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)；（6）健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)?！督】禉n案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》主要包括兩部分內(nèi)容。重點(diǎn)推動(dòng)以居民健康檔案、電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。“打好三個(gè)基礎(chǔ)”的核心是加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐。健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試 行）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部二○○九年五月目 錄一、前言 2二、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu) 3（一）基本概念 3（二）系統(tǒng)架構(gòu) 3三、健康檔案的
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