【正文】 于個(gè)案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評(píng)價(jià)居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。（二）系統(tǒng)架構(gòu)健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）作為三個(gè)緯度構(gòu)建的一個(gè)邏輯架構(gòu)，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。“病歷”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療、指導(dǎo)干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)工作記錄。持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。分類指導(dǎo)。（4）疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。 （9）孕產(chǎn)期保健與高危管理：產(chǎn)前檢查記錄表、分娩記錄表，產(chǎn)后訪視記錄表、產(chǎn)后42天檢查記錄表，孕產(chǎn)婦高危管理記錄表。 （25）糖尿病病例管理：糖尿病患者隨訪表。其中“公共衛(wèi)生”包含4個(gè)二級(jí)類目：兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理。健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)健康檔案中的數(shù)據(jù)元之間存在著一定的層次結(jié)構(gòu)關(guān)系。健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)目前主要包括三類：（1）健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；（2）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)；（3）健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)。 （19）職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)：職業(yè)健康檢查表。（3）新生兒疾病篩查：新生兒疾病篩查記錄表。（6）建檔信息：如建檔日期、檔案管理機(jī)構(gòu)等。健康檔案記錄內(nèi)容是從日常衛(wèi)生服務(wù)記錄中適當(dāng)抽取的、與居民個(gè)人和健康管理、健康決策密切相關(guān)的重要信息，詳細(xì)的衛(wèi)生服務(wù)過程記錄仍保留在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，需要時(shí)可通過一定機(jī)制進(jìn)行調(diào)閱查詢。三維坐標(biāo)軸上的某一區(qū)間連線所圈定的空間域，表示個(gè)人在特定的生命階段，因某種健康或疾病問題而發(fā)生相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)所記錄的信息數(shù)據(jù)集?！督】禉n案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》主要包括兩部分內(nèi)容。近年來，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)和衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心組織全國近千名專家和實(shí)際工作同志，開展了健康檔案、電子病歷及相關(guān)技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的科技攻關(guān)和試點(diǎn)應(yīng)用工作，取得了包括《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》在內(nèi)的一系列重要成果。第三維為衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）：針對(duì)特定的健康和疾病問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展一系列預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施），這些活動(dòng)反映了居民健康需求的滿足程度和衛(wèi)生服務(wù)利用情況。重點(diǎn)突出。（5）基本健康信息：如血型、過敏史、預(yù)防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險(xiǎn)因素、殘疾情況、親屬健康情況等。兒童保?。?）出生醫(yī)學(xué)登記：出生醫(yī)學(xué)證明。 （18）職業(yè)病記錄：職業(yè)病報(bào)告卡、塵肺病報(bào)告卡、職業(yè)性放射性疾病報(bào)告卡。制定全國統(tǒng)一、科學(xué)合理、滿足基層、靈活適用的健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，是建立健康檔案，尤其是電子健康檔案的關(guān)鍵。具體標(biāo)準(zhǔn)文本見附件。32個(gè)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集的具體標(biāo)準(zhǔn)文本見附件。 （26）腫瘤病病例管理：腫瘤報(bào)告與隨訪表。 （10）產(chǎn)前篩查與診斷：產(chǎn)前篩查與診斷記錄表。（5）醫(yī)療服務(wù)：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁信息、成人健康體檢信息等。在遵循統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)、滿足國家基本工作要求基礎(chǔ)上，健康檔案在內(nèi)容的廣度和深度上具有靈活性和可擴(kuò)展性，支持不同地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的差異化發(fā)展?；谥檫x擇的健康檔案共享將使居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域的就醫(yī)行為以及醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移逐步成為現(xiàn)實(shí)。健康檔案與“病歷”既有區(qū)別、更有聯(lián)系。健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試 行）中華人民共和國衛(wèi)生部二○○九年五月目 錄一、前言 2二