健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)-展示頁(yè)
2024-10-03 11:59本頁(yè)面
【正文】 作用和特點(diǎn) 4（一）健康檔案的作用 4（二）健康檔案的特點(diǎn) 5四、健康檔案的基本內(nèi)容和信息來(lái)源 6(一) 基本內(nèi)容 61．個(gè)人基本信息 62．主要衛(wèi)生服務(wù)記錄 7(二) 信息來(lái)源 81．基本信息 82．兒童保健 83．婦女保健 94．疾病控制 95．疾病管理 106．醫(yī)療服務(wù) 10五、健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 101. 健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn) 102. 健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn) 123. 健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn) 13一、前言《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出要建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一要求，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)是“打好三個(gè)基礎(chǔ)、建好三級(jí)平臺(tái)、提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)”。一是建立全國(guó)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案；二是建立國(guó)家電子病歷的基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；三是建立國(guó)家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。近年來(lái)，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)和衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心組織全國(guó)近千名專家和實(shí)際工作同志，開展了健康檔案、電子病歷及相關(guān)技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的科技攻關(guān)和試點(diǎn)應(yīng)用工作，取得了包括《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》在內(nèi)的一系列重要成果。第一部分是“健康檔案基本架構(gòu)”，包括：（1）健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)；（2）健康檔案的作用和特點(diǎn)；（3）健康檔案的基本內(nèi)容和信息來(lái)源。健康檔案的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)不斷完善的過程，將隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和實(shí)際需要在今后應(yīng)用中不斷補(bǔ)充、不斷發(fā)展。是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。健康檔案與“病歷”既有區(qū)別、更有聯(lián)系。（二）系統(tǒng)架構(gòu)健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）作為三個(gè)緯度構(gòu)建的一個(gè)邏輯架構(gòu)，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。第一維為生命階段：按照不同生理年齡可將人的整個(gè)生命進(jìn)程劃分為若干個(gè)連續(xù)性的生命階段，如嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個(gè)生命階段。第二維為健康和疾病問題：每一個(gè)人在不同生命階段所面臨的健康和疾病問題不盡相同。第三維為衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）：針對(duì)特定的健康和疾病問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展一系列預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施），這些活動(dòng)反映了居民健康需求的滿足程度和衛(wèi)生服務(wù)利用情況。理論上一份完整的健康檔案是由人從出生到死亡的整個(gè)生命過程中所產(chǎn)生和記錄的所有信息數(shù)據(jù)集構(gòu)成。居民可以通過身份安全認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的健康檔案。滿足健康管理的需要?；谥檫x擇的健康檔案共享將使居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域的就醫(yī)行為以及醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移逐步成為現(xiàn)實(shí)。完整的健康檔案能及時(shí)、有效地提供基于個(gè)案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評(píng)價(jià)居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。健康檔案是以人的健康為中心，以全體居民（包括病人和非病人）為對(duì)象，以滿足居民自身需要和健康管理為重點(diǎn)。健康檔案記錄貫穿人的生命全程，內(nèi)容不僅涉及到疾病的診斷治療過程，而且關(guān)注機(jī)體、心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響。重點(diǎn)突出。動(dòng)態(tài)高效。標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)不同來(lái)源的信息整合、無(wú)障礙流動(dòng)和共享利用、消除信息孤島的必要保障。在遵循統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)、滿足國(guó)家基本工作要求基礎(chǔ)上，健康檔案在內(nèi)容的廣度和深度上具有靈活性和可擴(kuò)展性，支持不同地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的差異化發(fā)展。個(gè)人基本信息包括人口學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)等基礎(chǔ)信息以及基本健康信息。主要有：（1）人口學(xué)信息：如姓名、性別、出生日期、出生
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