健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)(完整版)
【正文】 8職業(yè)病報(bào)告基本數(shù)據(jù)集19職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)基本數(shù)據(jù)集20傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告基本數(shù)據(jù)集21中毒報(bào)告基本數(shù)據(jù)集22行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集23死亡醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集2404疾病管理高血壓病例管理基本數(shù)據(jù)集25糖尿病病例管理基本數(shù)據(jù)集26腫瘤病例管理基本數(shù)據(jù)集27精神分裂癥病例管理基本數(shù)據(jù)集28老年人健康管理基本數(shù)據(jù)集29C醫(yī)療服務(wù)門診診療基本數(shù)據(jù)集30住院診療基本數(shù)據(jù)集31住院病案首頁(yè)基本數(shù)據(jù)集32成人健康體檢基本數(shù)據(jù)集健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)健康檔案32個(gè)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集中共包含2252個(gè)數(shù)據(jù)元。健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)見表2。公用數(shù)據(jù)元是不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間進(jìn)行無歧義信息交換和數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)。針對(duì)健康檔案的主要信息來源，目前已制定出健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)共32個(gè)。 （31）住院病案記錄：住院病案首頁(yè)。 （23）死亡醫(yī)學(xué)登記：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。 （15）艾滋病防治：艾滋病防治記錄表。（7）婦女病普查：婦女健康檢查表。衛(wèi)生服務(wù)記錄的主要載體是衛(wèi)生服務(wù)記錄表單。（2）婦女保?。夯榍氨＝》?wù)信息、婦女病普查信息、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)信息、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理信息、產(chǎn)前篩查與診斷信息、出生缺陷監(jiān)測(cè)信息等。（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息：如戶籍性質(zhì)、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式、職業(yè)類別、工作單位等。健康檔案的記錄內(nèi)容和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、代碼等都嚴(yán)格遵循統(tǒng)一的國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容完整。系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力。也可以根據(jù)基層衛(wèi)生工作實(shí)際需要，按服務(wù)人群劃分為：兒童、青少年、育齡婦女、中年和老年人。二、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)（一）基本概念健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄?！按蚝萌齻€(gè)基礎(chǔ)”的核心是加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一要求，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)是“打好三個(gè)基礎(chǔ)、建好三級(jí)平臺(tái)、提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)”。健康檔案的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)不斷完善的過程，將隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和實(shí)際需要在今后應(yīng)用中不斷補(bǔ)充、不斷發(fā)展。第一維為生命階段：按照不同生理年齡可將人的整個(gè)生命進(jìn)程劃分為若干個(gè)連續(xù)性的生命階段，如嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個(gè)生命階段。居民可以通過身份安全認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的健康檔案。健康檔案是以人的健康為中心，以全體居民（包括病人和非病人）為對(duì)象，以滿足居民自身需要和健康管理為重點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。主要有：（1）人口學(xué)信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國(guó)籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域劃分，與健康檔案相關(guān)的主要衛(wèi)生服務(wù)記錄有：（1）兒童保?。撼錾t(yī)學(xué)證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。主要有三個(gè)方面：一是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄；二是定期或不定期的健康體檢記錄；三是專題健康或疾病調(diào)查記錄。婦女保?。?）婚前保健服務(wù)：婚前醫(yī)學(xué)檢查表、婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。 （14）結(jié)核病防治：結(jié)核病人登記管理記錄表。 （22）行為危險(xiǎn)因素記錄：行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)記錄表。 （30）住院診療記錄：住院病歷?；緮?shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了數(shù)據(jù)集中所有數(shù)據(jù)元的唯一標(biāo)識(shí)符、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、取值范圍、值域代碼表等數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，以及數(shù)據(jù)集名稱、唯一標(biāo)識(shí)符、發(fā)布方等元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。其中兩個(gè)或兩個(gè)以上數(shù)據(jù)集中都包含的數(shù)據(jù)元，稱為公用數(shù)據(jù)元。表2 健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)大類大類代碼小類小類代碼說明（示例）個(gè)體標(biāo)識(shí)0100個(gè)體的唯一標(biāo)識(shí)，數(shù)據(jù)元如：記錄表單編號(hào)、身份證件標(biāo)識(shí)（類別與號(hào)碼）、標(biāo)本編號(hào)、住院號(hào)、門診號(hào)人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征
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