【正文】 。 HIV感染單核巨噬細(xì)胞 →HIV可在細(xì)胞內(nèi)復(fù)。梅毒性主 A炎〔彈力纖維嚴(yán)重破壞〕 → 主 A瘤。性傳播疾病 (STD)是指通過性行為而傳播的一類疾病。結(jié)局：愈合、開放性愈合。 內(nèi)容總結(jié) 第二十章 常見傳染病及寄生蟲病。 肝急性血吸蟲病 腸慢性血吸蟲病 第一百二十七頁，共一百二十九頁。 晚期脾淤血，體積顯著增大。 晚期慢性蟲卵結(jié)節(jié)，并不斷纖維化， 導(dǎo)致肝硬化〔干線型或管道型〕。 蟲卵主要沉積在匯管區(qū)門 V分支內(nèi)。 晚期腸壁增厚、變硬或息肉狀增生， 可有腸腔狹窄與梗阻，甚至癌變。 〔二〕主要臟器病變 蟲卵主要沉積在直腸、乙狀結(jié)腸和降 結(jié)腸。 第一百二十三頁，共一百二十九頁。 周圍有異物巨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì) 胞。 晚期嗜酸性粒細(xì)胞減少，而巨噬細(xì)胞 逐漸增多。 第一百二十二頁，共一百二十九頁。 3. 成蟲引起的病變 門 V系統(tǒng)的靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎、 血栓形成或栓塞，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。 患者可出現(xiàn)發(fā)熱 、 咳嗽和咳血絲痰等病癥 。 二、病理變化 與主要臟器病變 〔 一 〕 根本病變 1. 尾蚴性皮炎 皮膚紅色小丘疹 ， 奇癢 ， 數(shù)日后可自然消退 。 第一百一十九頁，共一百二十九頁。 在我國是日本血吸蟲病流行。 第一百一十八頁，共一百二十九頁。 預(yù)后：差。 約有 1／ 3 AIDS患者繼發(fā)卡波西肉 瘤，非霍奇金惡性淋巴瘤發(fā)病率也較高。 混合性時機感染即繼發(fā)多種在正常人 體不致病的病原體感染，是本病的特征之 一。胸腺、 腸道等淋巴組織萎縮，脾淤血腫大?？梢娙A－芬多核巨細(xì) 胞。 第一百一十五頁，共一百二十九頁。無病癥至全身淋巴結(jié)增生 腫大。 2. 臨床病理分期 〔 1〕急性感染期： 3~6周后，少數(shù)有 發(fā)熱、咽痛、肌肉酸痛。 其他如器官移植、醫(yī)療職業(yè)性傳播等。 血道傳播。 HIV與 CD分子結(jié)合過程 第一百一十三頁，共一百二十九頁。 HIV感染 CD4 + T細(xì)胞〔病毒包膜蛋白gp120 與 CD4分子結(jié)合〕 → CD4 + T細(xì)胞大量破壞 → 免 疫功能嚴(yán)重缺陷 HIV感染單核巨噬細(xì)胞 → HIV可在細(xì)胞內(nèi)復(fù) 制 增生 → 游走、擴散 第一百一十一頁，共一百二十九頁。 第一百一十頁，共一百二十九頁。 示全身皮膚、粘膜的出現(xiàn) 大皰和剝脫性 皮炎 示牙齒發(fā)育障礙，門齒小而尖， 門齒切緣呈鐮刀狀缺陷〔楔形門齒〕 第一百零九頁，共一百二十九頁。 患者還可出現(xiàn)馬刀 脛 、 馬鞍鼻 。 〔 2〕 晚發(fā)性先天性梅毒：指在 2歲以上幼兒 發(fā)病的先天性梅毒 。 〔 1〕 早發(fā)性先天性梅毒：指在胎兒或 2歲內(nèi) 嬰幼兒期發(fā)病的先天梅毒 。 梅毒性主動脈炎 肉眼：主動脈內(nèi)膜面有許多不整齊的下陷皺紋，似老樹皮狀。 1〕心血管 主 A外膜滋養(yǎng)血管內(nèi)膜炎 → 中膜彈力纖維、 平滑肌缺血和退行變性 → A 壁瘢痕形成 → 梅毒性 主 A炎 梅毒性主 A炎〔彈力纖維嚴(yán)重破壞〕 → 主 A瘤 病變涉及主 A瓣 → 主 A瓣 關(guān)閉不全 2〕肝 肝梅毒 → 分葉肝 3〕骨 骨梅毒 → 骨折；鼻骨梅毒 → 馬鞍鼻 第一百零四頁，共一百二十九頁。 〔 2〕 各器官內(nèi)均在血管炎 、 樹膠腫的基 礎(chǔ)上經(jīng)纖維化導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)破壞及功能障 礙 。 第一百零二頁，共一百二十九頁。 梅毒疹：皮膚、粘膜的斑疹、丘疹。 〔 3〕梅毒疹可自行消退，但不治療 可開展為第三期梅毒。 2. 第二期梅毒 〔 1〕下疳發(fā)生后 8～ 9周發(fā)病，引起 全身皮膚、粘膜的梅毒疹，以及陰莖、肛 周的扁平濕疣。 第九十九頁，共一百二十九頁。 〔 2〕鏡下見潰瘍底有閉塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎。 樹膠腫〔梅毒瘤〕 第九十八頁，共一百二十九頁。 〔 2〕 樹膠腫 〔 梅毒瘤 〕 — 梅毒的特征性病變 〔 見于第三期梅毒 〕 部位：可發(fā)生于任何器官 ， 常累及皮膚 ， 粘 膜 ， 肝 ， 睪丸 ， 骨 肉眼：灰白色 ， 大小不一 ， 韌而有彈性 ， 似 樹膠 。 〔 三 〕 病理變化和臨床病理聯(lián)系 1. 根本病變 〔 1〕 閉塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎 〔 各期 〕 閉塞性動脈內(nèi)膜炎：小動脈內(nèi)皮細(xì)胞 、 纖維 細(xì)胞增生 → 管壁 增厚 ， 管腔狹窄閉塞 。 第九十四頁，共一百二十九頁。 第九十三頁，共一百二十九頁。 根本病變 : 閉塞性動脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎，晚期出現(xiàn)樹膠腫的特征性病變 先天性：母嬰 第九十二頁，共一百二十九頁。 第九十一頁，共一百二十九頁。 〔四〕臨表表現(xiàn) 易反復(fù)發(fā)作，刺激局部，有瘙癢、燒 灼感等不適。 鋒利濕疣 凹空細(xì)胞核呈人類乳頭狀瘤病一〔 HPV〕陽性表達(dá)〔免疫組化〕 第八十九頁，共一百二十九頁。 第八十七頁，共一百二十九頁。 肉眼：小而尖突起，如雞冠的尖 部，色淡紅，質(zhì)軟。 第八十六頁，共一百二十九頁。 〔二〕病因、傳播途徑 病因： HPV〔 DNA病毒〕僅在人體細(xì)胞內(nèi)寄生 復(fù)制。 二、鋒利濕疣 〔一〕概述 概念：是由人乳頭瘤病毒 (HPV)引起的 STD。 預(yù)后：經(jīng)抗生素治療可痊愈，但因不潔性行 為復(fù)發(fā)。 女性可累及外陰、陰道腺體、尿道、宮頸， 甚至宮內(nèi)膜、輸卵管等。 傳染源：患者及無病癥帶菌者 傳染途徑：性交直接傳染、接觸被污 染物間接感染 根本病變：泌尿生殖器官急性化膿性 炎 第八十四頁，共一百二十九頁。 淋病 鋒利濕疣 梅毒 艾滋病 第七節(jié) 性傳播疾病 第八十三頁，共一百二十九頁。 腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和壞死 第八十二頁，共一百二十九頁。 腦垂體前葉出血性壞死，灶狀淋巴細(xì)胞浸潤。 腎髓質(zhì)極度充血，出血，間質(zhì)水腫，腎小管壞死。 右心房心內(nèi)膜下大面積出血，心肌細(xì)胞變性，萎縮。 小動脈 、 小靜脈及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 、 變性 、 脫落；血管壁纖維素樣壞死；毛細(xì)血管腔內(nèi)有微血栓形成 → 導(dǎo)致各臟器組織的水腫和出血 〔 以腎 、 心 、 腎上腺及腦垂體病變最突出 〕 第七十七頁，共一百二十九頁。 第七十六頁，共一百二十九頁。 第七十五頁，共一百二十九頁。 病變以出血性血管炎為主要特征 . 第七十四頁，共一百二十九頁。 第六節(jié) 流行性出血熱 是由漢坦病毒引起的自然疫源性急性傳染病。 阿米巴肝膿腫 肝切面可見一個較大的圓形膿腫，已向膈 面穿破。 ? 病變多樣，腸壁壞死、潰瘍 ? 肉芽組織增生及瘢痕形成，可形成息肉 ? 新舊病變交替出現(xiàn)，導(dǎo)致腸壁增厚或腸腔狹窄 第七十一頁，共一百二十九頁。 口