【正文】 豐富，核與類上皮細(xì)胞核相似，多核，核排列在胞漿周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體一端。 〔 2〕增生為主的病變 發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量少 ， 毒力較低或機(jī)體免 疫反響較強(qiáng)時 。 病變：漿液性炎或漿液纖維素性炎 。 免疫反響和變態(tài)反響 〔 Ⅳ 型 〕 常同時發(fā)生或 相伴出現(xiàn) 。 第二頁，共一百二十九頁。第二十章 常見傳染病及寄生蟲病 ［目的要求］ 熟悉常見傳染病及寄生蟲病的病理變 化，了解其病因、發(fā)病機(jī)制和結(jié)局。 〔一〕病因及發(fā)病機(jī)制 分型：人型 *、牛型 *、鳥型、鼠型 結(jié)核桿菌 菌體成分：脂質(zhì)、蛋白及多糖類 第三頁，共一百二十九頁。 第四頁，共一百二十九頁。 好發(fā)組織：肺 、 漿膜 、 滑膜 、 腦膜 。 病變：結(jié)核結(jié)節(jié) — 具有診斷意義 肉眼：單個時不易見 ， 融合成較大結(jié)節(jié)時表 現(xiàn)為粟粒大 ， 灰白半透明狀 ， 有干酪樣壞死時略 帶黃色 ， 可微隆起于臟器外表 第七頁，共一百二十九頁。 第九頁，共一百二十九頁。 肉眼： 淡黃色 ， 均質(zhì)細(xì)膩 ， 質(zhì)地較 實 ，狀似奶酪或豆腐渣 。周圍被結(jié)核 性肉芽組織包繞。 原發(fā)性肺結(jié)核病 第一次感染結(jié)核桿菌而引起的肺結(jié)核 病 ， 多發(fā)生于兒童 ， 又稱兒童型肺結(jié)核病 。 部位：通氣較好的肺的上葉下部或 原發(fā)病灶 ： 下葉上部近胸膜處 ， 以右肺多見 。 ② X線：呈啞鈴狀 。 示原發(fā)綜合征擴(kuò)大，并向縱隔及頸部 淋巴結(jié)播散 原發(fā)性肺結(jié)核淋巴道播散 〔大體〕 第二十一頁，共一百二十九頁。 急性粟粒性肺結(jié)核 第二十四頁，共一百二十九頁。 〔 2〕由于變態(tài)反響，易發(fā)生干酪樣 壞死；由于免疫反響較強(qiáng)，壞死灶周圍以 增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。 臨床特點：常無病癥 ， X 線肺 尖單個或多個邊界清楚的陰影 。鏡下示中央處為干酪樣壞死灶，周圍肺泡內(nèi)充滿漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤。 第二十九頁，共一百二十九頁。 臨床特點： 病程長，時好時壞，可引起大 咯血、氣胸、腸結(jié)核，后期可引起肺源性心臟 病， X線可見厚壁空洞。 第三十二頁，共一百二十九頁。 〔 4〕干酪性肺炎 第三十三頁，共一百二十九頁。 臨床特點：臨床多無病癥 ， X線需 與肺癌鑒別 。 病變特點： 濕性為漿液纖 維素性炎，干性為增生性炎。 四、肺外器官結(jié)核病 〔一〕腸結(jié)核 潰瘍型、增生型 〔二〕結(jié)核性腹膜炎 干型、濕型 〔三〕結(jié)核性腦膜炎 〔四〕腎結(jié)核 〔五〕生殖系統(tǒng)結(jié)核 〔六〕骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 第三十八頁，共一百二十九頁。 結(jié)核性腦膜炎〔大 體〕 示腦底部多量灰白色混濁滲出物積聚、附著，血管擴(kuò)張充血，多處灰白色細(xì)小粟粒結(jié)節(jié)形成 第四十二頁，共一百二十九頁。 傷寒桿菌 → 胃 局部被 胃酸殺滅 局部 → 腸粘膜 → 淋巴組織 → 胸導(dǎo)管 → 第一次 全身單核巨噬細(xì)胞增生、吞噬細(xì)菌 菌血癥 ↓ 細(xì)菌在吞噬細(xì)胞中大量繁殖 菌再次入血并釋放內(nèi)毒素〔敗血癥〕 ↓ 全身中毒病癥 ↓ 膽囊內(nèi)大量菌隨膽汁再次進(jìn)入 腸壁致敏淋巴組織 ↓ 強(qiáng)烈變態(tài)反響 局部腸粘膜壞死、脫落 → 潰瘍形成 第四十四頁，共一百二十九頁。 〔二〕腸道病變 以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為明顯 1. 髓樣腫脹期 2. 壞死期 3. 潰瘍期 4. 愈合期 第四十六頁，共一百二十九頁。 第四十八頁，共一百二十九頁。 第五十頁，共一百二十九頁。 第五十一頁，共一百二十九頁。 〔二〕其他病變 1. 腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾有傷寒肉芽 腫形成 → 肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 4. 皮膚細(xì)菌栓塞局部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹 → 玫瑰 疹。 第五十四頁，共一百二十九頁。 第五十六頁，共一百二十九頁。 〔一〕急性細(xì)菌性痢疾 性炎 → 假膜性炎 → 假膜 脫落 → 地圖狀潰瘍 → 肉 芽組織及粘膜上皮增生 修復(fù) 第五十九頁，共一百二十九頁。 臨床病理聯(lián)系 炎癥介質(zhì)刺激 → 腸平滑肌痙攣、腸 蠕加強(qiáng) → 腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn) 炎癥刺激肛門括約肌及直腸壁內(nèi)神經(jīng) 纖維末梢 → 里急后重和排便次數(shù) ↑ 粘液分泌亢進(jìn)及假膜溶解、脫落伴出 血 → 粘液膿血便 第六十二頁，共一百二十九頁。 全身中毒病癥嚴(yán)重。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 → 腸粘膜液化壞死 → 燒狀狀潰瘍 → 病變進(jìn)展 → 隧道樣潰瘍 → 巨大潰瘍形 成 第六十七頁，共一百二十九頁。 ? 病變多樣，腸壁壞死、潰瘍 ? 肉芽組織增生及瘢痕形成，可形成息肉 ? 新舊病變交替出現(xiàn)，導(dǎo)致腸壁增厚或腸腔狹窄 第七十一頁，共一百二十九頁。 第六節(jié) 流行性出血熱 是由漢坦病毒引起的自然疫源性急性傳染病。 第七十五頁，共一百二十九頁。 小動脈 、 小靜脈及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 、 變性 、 脫落；血管壁纖維素樣壞死；毛細(xì)血管腔內(nèi)有微血栓形成 → 導(dǎo)致各臟器組織的水腫和出血 〔 以腎 、 心 、 腎上腺及腦垂體病變最突出 〕 第七十七頁，共一百二十九頁。 腎髓質(zhì)極度充血，出血，間質(zhì)水腫，腎小管壞死。 腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和壞死 第八十二頁，共一百二十九頁。 傳染源：患者及無病癥帶菌者 傳染途徑：性交直接傳染、接觸被污 染物間接感染 根本病變：泌尿生殖器官急性化膿性 炎 第八十四頁，共一百二十九頁。 預(yù)后：經(jīng)抗生素治療可痊愈，但因不潔性行 為復(fù)發(fā)。 〔二〕病因、傳播途徑 病因： HPV〔 DNA病毒〕僅在人體細(xì)胞內(nèi)寄生 復(fù)制。 肉眼：小而尖突起，如雞冠的尖 部，色淡紅，質(zhì)軟。 鋒利濕疣 凹空細(xì)胞核呈人類乳頭狀瘤病一〔 HPV〕陽性表達(dá)〔免疫組化〕 第八十九頁