【文章內(nèi)容簡介】 圓形如腦回樣隆起。 第四十七頁，共一百二十九頁。 鏡下：淋巴組織內(nèi) 可見傷寒肉芽腫。 第四十八頁，共一百二十九頁。 第四十九頁，共一百二十九頁。 2. 壞死期 肉眼：髓樣腫脹處 失去光澤呈灰白色或黃 綠色。 鏡下：腸粘膜壞 死，呈無明顯結(jié)構(gòu)的紅 染區(qū)。 第五十頁，共一百二十九頁。 3. 潰瘍期 壞死組織脫落 → 潰瘍。 集合淋巴結(jié)潰瘍呈橢圓形， 其長軸與腸管長軸平行。孤 立淋巴結(jié)潰小而圓。 第五十一頁，共一百二十九頁。 4. 愈合期 肉芽組織、上皮組織增生修復(fù)。 臨床： 全身中毒病癥如高熱、腹部脹痛、 便秘或腹瀉，少數(shù)合并腸穿孔、腸出血。 第一周：血培養(yǎng)〔＋〕 第二周：糞便培養(yǎng)〔＋〕 第三周：肥達(dá)反響〔＋〕 第五十二頁，共一百二十九頁。 〔二〕其他病變 1. 腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾有傷寒肉芽 腫形成 → 肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 2. 骨髓內(nèi)巨噬細(xì)胞增生、壓迫及毒素 作用 → 血中中性粒細(xì)胞減少。 3. 心臟因毒素致心肌細(xì)胞水腫或壞 死，迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)相對緩脈。 第五十三頁，共一百二十九頁。 4. 皮膚細(xì)菌栓塞局部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹 → 玫瑰 疹。 5. 隔肌、腹直肌凝固性壞死 → 肌肉疼痛和皮膚知覺過敏。 6. 膽囊：細(xì)菌在膽汁中繁殖經(jīng)腸排出，形成傳染源。 7. 腎小管上皮細(xì)胞可有水腫，腎小球毛細(xì)血管壁可有免疫復(fù)合物沉積，引起蛋白尿。 第五十四頁，共一百二十九頁。 四、結(jié)局和并發(fā)癥 如無并發(fā)癥，不經(jīng)治療， 4～ 5周可痊 愈。 并發(fā)癥： 〔一〕腸出血和腸穿孔 〔二〕支氣管肺炎 〔三〕中毒性心肌炎 第五十五頁，共一百二十九頁。 第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾 概述 細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起，經(jīng)消化道傳播的腸道傳染病，病變特點(diǎn)是腸道 纖維素性炎 ，最多見于 乙狀結(jié)腸及直腸 。 第五十六頁，共一百二十九頁。 一 、病因、發(fā)病機(jī)制 ：痢疾桿菌， Gˉ，四型，均產(chǎn)生內(nèi) 毒素，志賀菌尚可產(chǎn)生外毒素。 ：患者及帶菌者 ：消化道 菌多、毒強(qiáng)、抵抗力 ↓ ↓ ：痢疾桿菌 → 胃 → 腸 → 腸道 炎癥 → 毒血癥 第五十七頁，共一百二十九頁。 二、病理變化及病理臨床聯(lián)系 病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸 分類：急性、慢性、中毒性三類 第五十八頁，共一百二十九頁。 〔一〕急性細(xì)菌性痢疾 性炎 → 假膜性炎 → 假膜 脫落 → 地圖狀潰瘍 → 肉 芽組織及粘膜上皮增生 修復(fù) 第五十九頁，共一百二十九頁。 粘膜上皮壞死，滲出物中出現(xiàn)大量纖維素，形成假膜?！蔡卣餍宰兓? 第六十頁，共一百二十九頁。 第六十一頁，共一百二十九頁。 臨床病理聯(lián)系 炎癥介質(zhì)刺激 → 腸平滑肌痙攣、腸 蠕加強(qiáng) → 腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn) 炎癥刺激肛門括約肌及直腸壁內(nèi)神經(jīng) 纖維末梢 → 里急后重和排便次數(shù) ↑ 粘液分泌亢進(jìn)及假膜溶解、脫落伴出 血 → 粘液膿血便 第六十二頁，共一百二十九頁。 〔二〕慢性細(xì)菌性痢疾 ? 病程達(dá) 2月以上甚至數(shù)年 ? 腸道病變反復(fù)發(fā)作，新舊雜陳，長期導(dǎo)致腸壁不規(guī)那么增厚、變硬，腸腔狹窄，息肉形成。 第六十三頁，共一百二十九頁。 〔三〕中毒性菌痢 多見于 2～ 7歲兒童。 全身中毒病癥嚴(yán)重。 腸道病癥不明顯〔腸粘膜輕微卡他性炎〕。 第六十四頁，共一百二十九頁。 第四節(jié) 阿米巴病 概述 是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的寄生蟲病。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。 一、腸阿米巴病〔阿米巴痢疾〕 病變部位：盲腸、升結(jié)腸 病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎 第六十五頁，共一百二十九頁。 〔一〕病因和發(fā)病機(jī)制 包囊體 → 胃 → 小腸 腸功能正常 〔傳染型〕 ↓ ↓ 溶組織內(nèi)阿 小滋體 → 包囊體 →排出 米巴原蟲 滋養(yǎng)體 ↓ 〔致病型〕 大滋養(yǎng)體 ↓ 分泌透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶 + 阿米巴運(yùn)動 → 破壞和溶解宿主 組織 → 造成腸粘膜壞死、潰瘍 第六十六頁，共一百二十九頁。 〔二〕病理變化 病變特點(diǎn)：結(jié)腸的變質(zhì)性炎，以形成口小底 大的 燒瓶狀潰瘍 。 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 → 腸粘膜液化壞死 → 燒狀狀潰瘍 → 病變進(jìn)展 → 隧道樣潰瘍 → 巨大潰瘍形 成 第六十七頁，共一百二十九頁。 腸阿米巴痢疾 腸粘膜面可見多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形的壞死潰瘍灶，潰瘍周圍粘膜隆起 第六十八頁，共一百二十九頁。 口小底大的 燒瓶狀潛行性潰瘍鏡下觀 第六十九頁，共一百二十九頁。 高倍示壞死灶邊緣的阿米巴滋養(yǎng)體〔箭頭所示〕，滋養(yǎng)體體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富，淡紅染，其內(nèi)可見被吞噬的紅細(xì)胞、糖原空泡等 結(jié)腸阿米巴痢疾 第七十頁，共一百二十九頁。 ? 病變多樣，腸壁壞死、潰瘍 ? 肉芽組織增生及瘢痕形成，可形成息肉 ? 新舊病變交替出現(xiàn)，導(dǎo)致腸壁增厚或腸腔狹窄 第七十一頁，共一百二十九頁。 三、腸外阿米巴病 1. 阿米巴肝膿腫 2. 阿米巴肺膿腫 3. 阿米巴腦膿腫 第七十二頁，共一百二十九頁。 阿米巴肝膿腫 肝切面可見一個(gè)較大的圓形膿腫，已向膈 面穿破。膿腫上壁有破棉絮狀物質(zhì)殘存 第七十三頁，共一百二十九頁。 第六節(jié) 流行性出血熱 是由漢坦病毒引起的自然疫源性急性傳染病。 一、病因 漢坦病毒 二、傳染途徑 傳染源：鼠類是最主要的宿主和傳染源。 病變以出血性血管炎為主要特征 . 第七十四頁，共一百二十九頁。 傳染途徑： 病毒 → 呼吸道、消化道、直接接觸皮膚粘膜傷口、 經(jīng)胎盤 → 感染人體。 第七十五頁，共一百二十九頁。 三、發(fā)病機(jī)制 未完全清楚，可能與病毒血癥及免疫 損傷有關(guān)。 第七十六頁，共一百二十九頁。 四 、 病理變化 1. 根本病變：是全身小血管損傷引起的出血性炎癥