【正文】 梅毒 → 分葉肝 3〕骨 骨梅毒 → 骨折；鼻骨梅毒 → 馬鞍鼻 第一百零四頁，共一百二十九頁。 4〕中樞 N系統(tǒng) 累及腦脊髓膜、大腦皮質(zhì)、脊髓末段 腦膜血管內(nèi)膜炎、周圍炎 → 血栓形成、栓塞 → 腦血管意外及皮質(zhì)萎縮 皮質(zhì)血管壁及巨噬細(xì)胞含鐵色素沉積 → 麻痹 性癡呆 脊髓膜血管周圍炎 → 脊髓膜增厚及脊髓末段 后索及后根萎縮、變性 → 脊髓癆 第一百零五頁，共一百二十九頁。 梅毒性主動脈炎 肉眼：主動脈內(nèi)膜面有許多不整齊的下陷皺紋，似老樹皮狀。 第一百零六頁，共一百二十九頁。 〔 1〕 早發(fā)性先天性梅毒：指在胎兒或 2歲內(nèi) 嬰幼兒期發(fā)病的先天梅毒 。 病原體由母血 → 胎盤 → 胎兒 → 早產(chǎn) 、 死胎 或晚期流產(chǎn) 主要病變：廣泛大皰 、 大片剝脫性皮炎及梅 毒疹；肺彌漫纖維化 、 血管床 ↓ → 白色肺炎； 骨軟骨炎及骨膜增生 → 脛骨向前彎曲 → 馬刀 脛；鼻骨破壞 → 馬鞍鼻 第一百零七頁，共一百二十九頁。 〔 2〕 晚發(fā)性先天性梅毒：指在 2歲以上幼兒 發(fā)病的先天性梅毒 。 主要病變：間質(zhì)性角膜炎 、 神經(jīng)性耳聾 、 小而尖的楔形門齒 — 三聯(lián)征 。 患者還可出現(xiàn)馬刀 脛 、 馬鞍鼻 。 第一百零八頁，共一百二十九頁。 示全身皮膚、粘膜的出現(xiàn) 大皰和剝脫性 皮炎 示牙齒發(fā)育障礙，門齒小而尖， 門齒切緣呈鐮刀狀缺陷〔楔形門齒〕 第一百零九頁，共一百二十九頁。 四、艾滋病 概念：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜 合〔 AIDS〕的簡稱，是由人免疫缺陷病 毒〔 HIV〕所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺 陷為主要特征的致命性傳染病。 第一百一十頁，共一百二十九頁。 〔一〕病因與發(fā)病機制 HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄 RNA病毒，包括 HIV－ 1和 HIV－ 2兩種類型。 HIV感染 CD4 + T細(xì)胞〔病毒包膜蛋白gp120 與 CD4分子結(jié)合〕 → CD4 + T細(xì)胞大量破壞 → 免 疫功能嚴(yán)重缺陷 HIV感染單核巨噬細(xì)胞 → HIV可在細(xì)胞內(nèi)復(fù) 制 增生 → 游走、擴散 第一百一十一頁，共一百二十九頁。 第一百一十二頁，共一百二十九頁。 HIV與 CD分子結(jié)合過程 第一百一十三頁，共一百二十九頁。 〔二〕傳播途徑與臨床病理分期 70％傳播通過性接觸傳播。 血道傳播。 胎盤傳播、母嬰間傳播。 其他如器官移植、醫(yī)療職業(yè)性傳播等。 第一百一十四頁，共一百二十九頁。 2. 臨床病理分期 〔 1〕急性感染期： 3~6周后，少數(shù)有 發(fā)熱、咽痛、肌肉酸痛。 〔 2〕 AIDS相關(guān)綜合征期〔 ARC〕：可 持續(xù) 2～ 10年。無病癥至全身淋巴結(jié)增生 腫大。 〔 3〕 AIDS期：繼發(fā)時機性感染及惡性 腫瘤，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉、神 經(jīng)系統(tǒng)病癥等。 第一百一十五頁，共一百二十九頁。 〔三〕病理變化 早期：淋巴結(jié)反響性增生、腫大 → 全 身淺表淋巴結(jié)腫大?？梢娙A－芬多核巨細(xì) 胞。 晚期：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被破壞， T、 B細(xì)胞 消失殆盡 → 巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞替代。胸腺、 腸道等淋巴組織萎縮，脾淤血腫大。 第一百一十六頁，共一百二十九頁。 混合性時機感染即繼發(fā)多種在正常人 體不致病的病原體感染，是本病的特征之 一。例：肺部感染卡氏肺囊蟲。 約有 1／ 3 AIDS患者繼發(fā)卡波西肉 瘤，非霍奇金惡性淋巴瘤發(fā)病率也較高。 第一百一十七頁，共一百二十九頁。 預(yù)后：差。進入 AIDS期后， 1年內(nèi)病 死率為 50 % ， 5 年以上死亡率 100%。 第一百一十八頁，共一百二十九頁。 第八節(jié) 血吸蟲病 血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體引起 的寄生蟲病。 在我國是日本血吸蟲病流行。 本病的病變包括由尾蚴、童蟲、成蟲 及蟲卵引起多種組織損傷，其中以 蟲卵 沉 積引起 腸 、 肝 、 脾 等臟器的病變最為重要。 第一百一十九頁，共一百二十九頁。 一、病因、傳播途徑與發(fā)病機制 釘螺 入水 蟲卵隨糞便排出入水 → 毛蚴－－ → 尾蚴－－ → 人 小 V或淋巴管入血 畜接觸疫水時 → 尾蚴鉆入皮膚－－－－－ → 童蟲 腸系膜 V → 右心、肺、全身－－－ → 成蟲 → 產(chǎn)卵 → 沉積于 肝、腸壁內(nèi) → 隨糞便排出體外 第一百二十頁，共一百二十九頁。 二、病理變化 與主要臟器病變 〔 一 〕 根本病變 1. 尾蚴性皮炎 皮膚紅色小丘疹 ， 奇癢 ， 數(shù)日后可自然消退 。 2. 童蟲引起肺部病變 肺充血 、 出血 、 水腫 、 嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì) 胞浸潤 、 血管炎和血管周圍炎 。 患者可出現(xiàn)發(fā)熱 、 咳嗽和咳血絲痰等病癥 。 第一百二十一頁，共一百二十九頁。 3. 成蟲引起的病變 門 V系統(tǒng)的靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎、 血栓形成或栓塞，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。 4. 蟲卵引起的病變 〔 1〕急性蟲卵結(jié)節(jié) 〔嗜酸性膿腫〕 結(jié)節(jié)中央數(shù)個成熟蟲卵，外表有紅染、 均質(zhì)、 放射狀火焰樣物質(zhì)。 第一百二十二頁，共一百二十九頁。 周圍大量變性壞死的嗜酸性粒細(xì)胞浸 潤。 晚期嗜酸性粒細(xì)胞減少，而巨噬細(xì)胞 逐漸增多。 〔 2〕慢性蟲卵結(jié)節(jié)〔假結(jié)核結(jié)節(jié)〕 結(jié)節(jié)中央是卵殼碎片或鈣化的死蟲卵。 周圍有異物巨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì) 胞。最外周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。 第一百二十三頁，共一百二十九頁。 急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 第一百二十四頁，共一百二十九頁。 〔二〕主要臟器病變 蟲卵主要沉積在直腸、乙狀結(jié)腸和降 結(jié)腸。 早期腸粘膜充血、水腫、淺表潰瘍。 晚期腸壁增厚、變硬或息肉狀增生， 可有腸腔狹窄與梗阻，甚至癌變。 第一百二十五頁，共一百二十九頁。 蟲卵主要沉積在匯管區(qū)門 V分支內(nèi)。 早期有較多急性蟲卵結(jié)節(jié)。 晚期慢性蟲卵結(jié)節(jié)，并不斷纖維化， 導(dǎo)致肝硬化〔干線型或管道型〕。 早期脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞增生。 晚期脾淤血，體積顯著增大。 第一百二十六頁，共一百二十九頁。 肝急性血吸蟲病 腸慢性血吸蟲病 第一百二十七頁，共一百二十九頁。 血吸蟲性肝硬化 第一百二十八頁，共一百二十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 第二十章 常見傳染病及寄生蟲病。①原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、結(jié)核。結(jié)局：愈合、開放性愈合。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。性傳播疾病 (STD)是指通過性行為而傳播的一類疾病。傳染途徑：性交直接傳染、接觸被污。梅毒性主 A炎〔彈力纖維嚴(yán)重破壞〕 → 主 A瘤。門齒切緣呈鐮刀狀缺陷〔楔形門齒〕。 HIV感染單核巨噬細(xì)胞 →HIV可在細(xì)胞內(nèi)復(fù)。血吸蟲性肝硬化 第一百二十九頁，共一百二十九頁。