【正文】 本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。 急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 第一百二十四頁，共一百二十九頁。 本病的病變包括由尾蚴、童蟲、成蟲 及蟲卵引起多種組織損傷，其中以 蟲卵 沉 積引起 腸 、 肝 、 脾 等臟器的病變最為重要。 〔 3〕 AIDS期：繼發(fā)時機(jī)性感染及惡性 腫瘤，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉、神 經(jīng)系統(tǒng)病癥等。 第一百零八頁，共一百二十九頁。 第一百零一頁，共一百二十九頁。 〔二〕病因及發(fā)病機(jī)制 病因：梅毒螺旋體 傳染源：梅毒患者 傳播途徑： 95%經(jīng)性交傳播 后天〔獲得〕性 其他：病原體經(jīng)破損的粘 膜或皮膚進(jìn)入人體 先天性：胎盤 本病潛伏期 10～ 90天。 傳播途徑：性接觸直接傳染、病毒污染物間接 感染、母嬰間傳播。 第八十頁，共一百二十九頁。 三、腸外阿米巴病 1. 阿米巴肝膿腫 2. 阿米巴肺膿腫 3. 阿米巴腦膿腫 第七十二頁，共一百二十九頁。 〔二〕慢性細(xì)菌性痢疾 ? 病程達(dá) 2月以上甚至數(shù)年 ? 腸道病變反復(fù)發(fā)作，新舊雜陳，長期導(dǎo)致腸壁不規(guī)那么增厚、變硬，腸腔狹窄，息肉形成。 5. 隔肌、腹直肌凝固性壞死 → 肌肉疼痛和皮膚知覺過敏。 第四十九頁，共一百二十九頁。 潰瘍型腸結(jié)核 (左 ) 增生型腸結(jié)核 (右 ) 示腸粘 膜脫落形 成橢圓或帶狀潰瘍 ，其長徑與腸軸垂 直 ，邊緣參差不齊 ，底部附有干酪樣 壞死物質(zhì) 示腸壁高度 肥厚、變硬、 下端形成狹窄， 上段代償性擴(kuò) 張 第三十九頁，共一百二十九頁。 病變特點： 廣泛的干酪樣壞死和大量漿 液纖維素滲出。 結(jié)局： 自愈 — 纖維化或鈣化 開展 — 浸潤型肺結(jié)核 第二十七頁，共一百二十九頁。 2. 結(jié)局 ① 自愈 〔 95％ 〕 小病灶 ―可吸收 、 纖維化 大病灶 ―纖維包裹和鈣化 ② 播散 第十八頁，共一百二十九頁。 鏡下： 為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。 結(jié)核桿菌 ↓ 初次感染 巨噬細(xì)胞吞噬－ － － → 被巨噬細(xì)胞吞噬不能 殺滅 ↓ 抗 原提呈 〔局部炎癥、播散〕 CD4T 細(xì)胞 ↓ 〔 30～ 50日機(jī)體產(chǎn)生免疫反響〕 — 細(xì)胞因子 — ↓ ↓ Ⅳ 型變態(tài)反響 免疫反響 ↓ ↓ 干酪樣壞死 吞噬、殺滅細(xì)菌 組織結(jié)構(gòu)破壞 第五頁，共一百二十九頁。 發(fā)生 、 開展取決于機(jī)體免疫力和變態(tài)反響的 強弱 ， 以及感染的菌量及其毒力大小 。 病變：干酪樣壞死 — 特征性病變 。 結(jié)核性淋巴管炎： 肺門淋巴結(jié)結(jié)核： 肺門淋巴結(jié)腫大，干酪樣壞死。 第二十六頁，共一百二十九頁。 〔 3〕慢性纖維空洞型肺結(jié)核 第三十一頁，共一百二十九頁。 結(jié)局： 吸收或纖維化而胸膜 增厚。 第四十七頁，共一百二十九頁。 3. 心臟因毒素致心肌細(xì)胞水腫或壞 死，迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)相對緩脈。〔特征性變化〕 第六十頁，共一百二十九頁。 口小底大的 燒瓶狀潛行性潰瘍鏡下觀 第六十九頁，共一百二十九頁。 右心房心內(nèi)膜下大面積出血，心肌細(xì)胞變性，萎縮。 二、鋒利濕疣 〔一〕概述 概念：是由人乳頭瘤病毒 (HPV)引起的 STD。 根本病變 : 閉塞性動脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎，晚期出現(xiàn)樹膠腫的特征性病變 先天性：母嬰 第九十二頁，共一百二十九頁。 2. 第二期梅毒 〔 1〕下疳發(fā)生后 8～ 9周發(fā)病，引起 全身皮膚、粘膜的梅毒疹，以及陰莖、肛 周的扁平濕疣。 〔 2〕 晚發(fā)性先天性梅毒：指在 2歲以上幼兒 發(fā)病的先天性梅毒 。 2. 臨床病理分期 〔 1〕急性感染期： 3~6周后，少數(shù)有 發(fā)熱、咽痛、肌肉酸痛。 第一百一十八頁，共一百二十九頁。 周圍有異物巨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì) 胞。 內(nèi)容總結(jié) 第二十章 常見傳染病及寄生蟲病。梅毒性主 A炎〔彈力纖維嚴(yán)重破壞〕 → 主 A瘤。 晚期腸壁增厚、變硬或息肉狀增生， 可有腸腔狹窄與梗阻，甚至癌變。 二、病理變化 與主要臟器病變 〔 一 〕 根本病變 1. 尾蚴性皮炎 皮膚紅色小丘疹 ， 奇癢 ， 數(shù)日后可自然消退 。可見華－芬多核巨細(xì) 胞。 第一百一十頁，共一百二十九頁。 第一百零二頁，共一百二十九頁。 〔 三 〕 病理變化和臨床病理聯(lián)系 1. 根本病變 〔 1〕 閉塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎 〔 各期 〕 閉塞性動脈內(nèi)膜炎：小動脈內(nèi)皮細(xì)胞 、 纖維 細(xì)胞增生 → 管壁 增厚 ， 管腔狹窄閉塞 。 肉眼：小而尖突起，如雞冠的尖 部，色淡紅，質(zhì)軟。 腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和壞死 第八十二頁，共一百二十九頁。 第六節(jié) 流行性出血熱 是由漢坦病毒引起的自然疫源性急性傳染病。 全身中毒病癥嚴(yán)重。 第五十四頁，共一百二十九頁。 第五十頁，共一百二十九頁。 結(jié)核性腦膜炎〔大 體〕 示腦底部多量灰白色混濁滲出物積聚、附著，血管擴(kuò)張充血，多處灰白色細(xì)小粟粒結(jié)節(jié)形成 第四十二頁，共一百二十九頁。 〔 4〕干酪性肺炎 第三十三頁，共一百二十九頁。鏡下示中央處為干酪樣壞死灶，周圍肺泡內(nèi)充滿漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤。 示原發(fā)綜合征擴(kuò)大，并向縱隔及頸部 淋巴結(jié)播散 原發(fā)性肺結(jié)核淋巴道播散 〔大體〕 第二十一頁，共一百二十九頁。周圍被結(jié)核 性肉芽組織包繞。 好發(fā)組織：肺 、 漿膜 、 滑膜 、 腦膜 。 第二頁，共一百二十九頁。 朗格漢斯 巨細(xì)胞： 體積大，胞漿豐富，核與類上皮細(xì)胞核相似，多核，核排列在胞漿周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體一端。 肺結(jié)核原發(fā)綜合征 第十六頁，共一百二十九頁。 〔 1〕病變多始發(fā)于肺尖部。 病變特點： 肺內(nèi)有一個或多個厚壁空 洞，并有新舊不一、類型不同的病灶，后期肺 廣泛纖維化。 結(jié)核球 第三十六頁，共一百二十九頁。 二、病理變化與臨床病理聯(lián)系 第四十五頁，共一百二十九頁。 第一周：血培養(yǎng)〔＋〕 第二周：糞便培養(yǎng)〔＋〕 第三周：肥達(dá)反響〔＋〕 第五十