【正文】 肺腫大實(shí)變，切面呈黃色干酪樣，伴多個(gè)急性空洞形成。 結(jié)局：有惡化進(jìn)展的可能 。 臨床特點(diǎn)： 胸腔積液或胸膜 粘連。 潰瘍型腸結(jié)核 (左 ) 增生型腸結(jié)核 (右 ) 示腸粘 膜脫落形 成橢圓或帶狀潰瘍 ，其長(zhǎng)徑與腸軸垂 直 ，邊緣參差不齊 ，底部附有干酪樣 壞死物質(zhì) 示腸壁高度 肥厚、變硬、 下端形成狹窄， 上段代償性擴(kuò) 張 第三十九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第二節(jié) 傷 寒 傷寒是由傷寒桿菌引起的以全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生為特征的急性增生性炎 ,主要累及回腸末端淋巴組織，故又稱腸傷寒。 〔一〕根本病變 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的急性增生性炎 傷寒細(xì)胞：增生的巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、 紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞碎片等，稱為傷寒細(xì)胞。 1. 髓樣腫脹期 肉眼：淋巴組織 腫脹，灰色紅、質(zhì)軟， 凸出于粘膜外表，呈橢 圓形如腦回樣隆起。 第四十九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 3. 潰瘍期 壞死組織脫落 → 潰瘍。 4. 愈合期 肉芽組織、上皮組織增生修復(fù)。 2. 骨髓內(nèi)巨噬細(xì)胞增生、壓迫及毒素 作用 → 血中中性粒細(xì)胞減少。 5. 隔肌、腹直肌凝固性壞死 → 肌肉疼痛和皮膚知覺過敏。 四、結(jié)局和并發(fā)癥 如無并發(fā)癥，不經(jīng)治療， 4～ 5周可痊 愈。 一 、病因、發(fā)病機(jī)制 ：痢疾桿菌， Gˉ，四型，均產(chǎn)生內(nèi) 毒素，志賀菌尚可產(chǎn)生外毒素。 粘膜上皮壞死，滲出物中出現(xiàn)大量纖維素，形成假膜。 〔二〕慢性細(xì)菌性痢疾 ? 病程達(dá) 2月以上甚至數(shù)年 ? 腸道病變反復(fù)發(fā)作，新舊雜陳，長(zhǎng)期導(dǎo)致腸壁不規(guī)那么增厚、變硬，腸腔狹窄，息肉形成。 腸道病癥不明顯〔腸粘膜輕微卡他性炎〕。 一、腸阿米巴病〔阿米巴痢疾〕 病變部位：盲腸、升結(jié)腸 病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎 第六十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 腸阿米巴痢疾 腸粘膜面可見多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形的壞死潰瘍?cè)?，潰瘍周圍粘膜隆? 第六十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 三、腸外阿米巴病 1. 阿米巴肝膿腫 2. 阿米巴肺膿腫 3. 阿米巴腦膿腫 第七十二頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 一、病因 漢坦病毒 二、傳染途徑 傳染源：鼠類是最主要的宿主和傳染源。 三、發(fā)病機(jī)制 未完全清楚，可能與病毒血癥及免疫 損傷有關(guān)。 2. 特征性病變：腎上腺髓質(zhì)、 腦垂體前葉 及右側(cè)心房心耳內(nèi)膜下同時(shí)出現(xiàn)明顯出血、血栓 形成和壞死 五、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、出血、休克及急性腎功衰竭 病程分五階段：發(fā)熱期、低血壓休克期、少 尿期、多尿期、恢復(fù)期 第七十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第八十頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 性傳播疾病 (STD)是指通過性行為而傳播的一類疾病。 男性可累及尿道、前列腺、精囊、附睪。 第八十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 傳播途徑：性接觸直接傳染、病毒污染物間接 感染、母嬰間傳播。 鏡下：表皮呈疣狀或乳頭狀瘤樣增 生，表皮突增粗延長(zhǎng)，偶見核分裂；角質(zhì) 層輕度增厚，幾乎全為角化不全細(xì)胞；棘 層肥厚，出現(xiàn)有診斷意義的凹空細(xì)胞。 聽 鋒利濕疣 棘細(xì)胞層上部見一些體積大、胞質(zhì)空虛，核肥大的凹空細(xì)胞 第九十頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 三、梅毒 〔一〕概述 概念：是由梅毒螺旋體引起的慢性性傳播病。 〔二〕病因及發(fā)病機(jī)制 病因：梅毒螺旋體 傳染源：梅毒患者 傳播途徑： 95%經(jīng)性交傳播 后天〔獲得〕性 其他：病原體經(jīng)破損的粘 膜或皮膚進(jìn)入人體 先天性：胎盤 本病潛伏期 10～ 90天。 小血管周圍炎：漿細(xì)胞 、 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 第九十六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 2. 后天性梅毒 1. 第一期梅毒 〔 1〕感染后 3周，在入侵局部如陰莖冠狀溝等處出現(xiàn)單個(gè)、圓形或橢圓形硬結(jié)、糜爛或潰瘍病變，直徑約 1cm，色如牛肉，邊緣隆起，無痛硬實(shí)，稱硬性下疳。 硬性下疳 第一百頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第一百零一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔 晚期梅毒 〕 〔 1〕 常發(fā)生于感染后 4～ 5年 ， 病變可 累及多個(gè)臟器 ， 最常發(fā)生于心血管 ， 其次為 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ， 再次為肝 、 骨及睪丸等器 官 。 4〕中樞 N系統(tǒng) 累及腦脊髓膜、大腦皮質(zhì)、脊髓末段 腦膜血管內(nèi)膜炎、周圍炎 → 血栓形成、栓塞 → 腦血管意外及皮質(zhì)萎縮 皮質(zhì)血管壁及巨噬細(xì)胞含鐵色素沉積 → 麻痹 性癡呆 脊髓膜血管周圍炎 → 脊髓膜增厚及脊髓末段 后索及后根萎縮、變性 → 脊髓癆 第一百零五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 病原體由母血 → 胎盤 → 胎兒 → 早產(chǎn) 、 死胎 或晚期流產(chǎn) 主要病變：廣泛大皰 、 大片剝脫性皮炎及梅 毒疹；肺彌漫纖維化 、 血管床 ↓ → 白色肺炎； 骨軟骨炎及骨膜增生 → 脛骨向前彎曲 → 馬刀 脛；鼻骨破壞 → 馬鞍鼻 第一百零七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第一百零八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制 HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄 RNA病毒，包括 HIV－ 1和 HIV－ 2兩種類型。 〔二〕傳播途徑與臨床病理分期 70％傳播通過性接觸傳播。 第一百一十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 〔 3〕 AIDS期：繼發(fā)時(shí)機(jī)性感染及惡性 腫瘤，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉、神 經(jīng)系統(tǒng)病癥等。 晚期：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)被破壞， T、 B細(xì)胞 消失殆盡 → 巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞替代。例：肺部感染卡氏肺囊蟲。進(jìn)入 AIDS期后， 1年內(nèi)病 死率為 50 % ， 5 年以上死亡率 100%。 本病的病變包括由尾蚴、童蟲、成蟲 及蟲卵引起多種組織損傷，其中以 蟲卵 沉 積引起 腸 、 肝 、 脾 等臟器的病變最為重要。 2. 童蟲引起肺部病變 肺充血 、 出血 、 水腫 、 嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì) 胞浸潤(rùn) 、 血管炎和血管周圍炎 。 4. 蟲卵引起的病變 〔 1〕急性蟲卵結(jié)節(jié) 〔嗜酸性膿腫〕 結(jié)節(jié)中央數(shù)個(gè)成熟蟲卵，外表有紅染、 均質(zhì)、 放射狀火焰樣物質(zhì)。 〔 2〕慢性蟲卵結(jié)節(jié)〔假結(jié)核結(jié)節(jié)〕 結(jié)節(jié)中央是卵殼碎片或鈣化的死蟲卵。 急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 第一百二十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第一百二十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 早期脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞增生。 血吸蟲性肝硬化 第一百二十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。門齒切緣呈鐮刀狀缺陷〔楔形門齒〕