【正文】 小底大的 燒瓶狀潛行性潰瘍鏡下觀 第六十九頁，共一百二十九頁。 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 → 腸粘膜液化壞死 → 燒狀狀潰瘍 → 病變進(jìn)展 → 隧道樣潰瘍 → 巨大潰瘍形 成 第六十七頁，共一百二十九頁。 〔一〕病因和發(fā)病機制 包囊體 → 胃 → 小腸 腸功能正常 〔傳染型〕 ↓ ↓ 溶組織內(nèi)阿 小滋體 → 包囊體 →排出 米巴原蟲 滋養(yǎng)體 ↓ 〔致病型〕 大滋養(yǎng)體 ↓ 分泌透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶 + 阿米巴運動 → 破壞和溶解宿主 組織 → 造成腸粘膜壞死、潰瘍 第六十六頁，共一百二十九頁。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。 第六十四頁，共一百二十九頁。 全身中毒病癥嚴(yán)重。 第六十三頁，共一百二十九頁。 臨床病理聯(lián)系 炎癥介質(zhì)刺激 → 腸平滑肌痙攣、腸 蠕加強 → 腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn) 炎癥刺激肛門括約肌及直腸壁內(nèi)神經(jīng) 纖維末梢 → 里急后重和排便次數(shù) ↑ 粘液分泌亢進(jìn)及假膜溶解、脫落伴出 血 → 粘液膿血便 第六十二頁，共一百二十九頁。〔特征性變化〕 第六十頁，共一百二十九頁。 〔一〕急性細(xì)菌性痢疾 性炎 → 假膜性炎 → 假膜 脫落 → 地圖狀潰瘍 → 肉 芽組織及粘膜上皮增生 修復(fù) 第五十九頁，共一百二十九頁。 ：患者及帶菌者 ：消化道 菌多、毒強、抵抗力 ↓ ↓ ：痢疾桿菌 → 胃 → 腸 → 腸道 炎癥 → 毒血癥 第五十七頁，共一百二十九頁。 第五十六頁，共一百二十九頁。 并發(fā)癥： 〔一〕腸出血和腸穿孔 〔二〕支氣管肺炎 〔三〕中毒性心肌炎 第五十五頁，共一百二十九頁。 第五十四頁，共一百二十九頁。 6. 膽囊：細(xì)菌在膽汁中繁殖經(jīng)腸排出，形成傳染源。 4. 皮膚細(xì)菌栓塞局部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹 → 玫瑰 疹。 3. 心臟因毒素致心肌細(xì)胞水腫或壞 死，迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)相對緩脈。 〔二〕其他病變 1. 腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾有傷寒肉芽 腫形成 → 肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 臨床： 全身中毒病癥如高熱、腹部脹痛、 便秘或腹瀉，少數(shù)合并腸穿孔、腸出血。 第五十一頁，共一百二十九頁。 集合淋巴結(jié)潰瘍呈橢圓形， 其長軸與腸管長軸平行。 第五十頁，共一百二十九頁。 2. 壞死期 肉眼：髓樣腫脹處 失去光澤呈灰白色或黃 綠色。 第四十八頁，共一百二十九頁。 第四十七頁，共一百二十九頁。 〔二〕腸道病變 以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為明顯 1. 髓樣腫脹期 2. 壞死期 3. 潰瘍期 4. 愈合期 第四十六頁，共一百二十九頁。 傷寒肉芽腫〔傷寒小結(jié)〕：大量傷寒細(xì)胞聚 集成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶 — 特征性病變。 傷寒桿菌 → 胃 局部被 胃酸殺滅 局部 → 腸粘膜 → 淋巴組織 → 胸導(dǎo)管 → 第一次 全身單核巨噬細(xì)胞增生、吞噬細(xì)菌 菌血癥 ↓ 細(xì)菌在吞噬細(xì)胞中大量繁殖 菌再次入血并釋放內(nèi)毒素〔敗血癥〕 ↓ 全身中毒病癥 ↓ 膽囊內(nèi)大量菌隨膽汁再次進(jìn)入 腸壁致敏淋巴組織 ↓ 強烈變態(tài)反響 局部腸粘膜壞死、脫落 → 潰瘍形成 第四十四頁，共一百二十九頁。 一、病因、發(fā)病機制 病因：傷寒桿菌， Gˉ，內(nèi)毒素是其 主要致病因素。 結(jié)核性腦膜炎〔大 體〕 示腦底部多量灰白色混濁滲出物積聚、附著，血管擴張充血，多處灰白色細(xì)小粟粒結(jié)節(jié)形成 第四十二頁，共一百二十九頁。 結(jié)核性腹膜炎〔大體〕 示腹膜、腸壁外表充血，形成無數(shù)細(xì)小粟粒大小灰白色結(jié)節(jié)，腸系膜附著灰白色混濁滲出物，伴草黃色或血性腹水 第四十頁，共一百二十九頁。 四、肺外器官結(jié)核病 〔一〕腸結(jié)核 潰瘍型、增生型 〔二〕結(jié)核性腹膜炎 干型、濕型 〔三〕結(jié)核性腦膜炎 〔四〕腎結(jié)核 〔五〕生殖系統(tǒng)結(jié)核 〔六〕骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 第三十八頁，共一百二十九頁。 結(jié)局： 吸收或纖維化而胸膜 增厚。 病變特點： 濕性為漿液纖 維素性炎，干性為增生性炎。 〔 5〕結(jié)核球〔結(jié)核瘤〕 第三十五頁，共一百二十九頁。 臨床特點：臨床多無病癥 ， X線需 與肺癌鑒別 。 第三十四頁，共一百二十九頁。 〔 4〕干酪性肺炎 第三十三頁，共一百二十九頁。 臨床特點： 起病急劇，病情危重，中毒癥 狀明顯。 第三十二頁，共一百二十九頁。 〔 3〕慢性纖維空洞型肺結(jié)核 第三十一頁，共一百二十九頁。 臨床特點： 病程長，時好時壞，可引起大 咯血、氣胸、腸結(jié)核，后期可引起肺源性心臟 病， X線可見厚壁空洞。 結(jié)局： 痊愈 惡化： 灶病擴大 〔 浸潤進(jìn)展 〕 、 液化 ↓ 急性空洞 → 支氣管播散 → 干酪性肺炎 ↓ 經(jīng)久不愈 ↓ 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 第三十頁，共一百二十九頁。 第二十九頁，共一百二十九頁。 〔 2〕浸潤型肺結(jié)核 常見。鏡下示中央處為干酪樣壞死灶，周圍肺泡內(nèi)充滿漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤。 局灶型肺結(jié)核〔左，大體〕 ：右肺尖處有一境界清楚的類圓形灰白色病灶，浸潤性改變不明顯。 臨床特點：常無病癥