【正文】 ， X 線肺 尖單個或多個邊界清楚的陰影 。 第二十六頁，共一百二十九頁。 〔 2〕由于變態(tài)反響，易發(fā)生干酪樣 壞死；由于免疫反響較強，壞死灶周圍以 增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。 1. 結(jié)核桿菌來源 ① 外源性再感染 ② 內(nèi)源性再感染 ：潛伏病灶的開展 第二十五頁，共一百二十九頁。 急性粟粒性肺結(jié)核 第二十四頁，共一百二十九頁。 原發(fā)性肺結(jié)核血道播散 〔大體 ， 光鏡〕 干酪樣壞死物質(zhì)及結(jié)核桿菌進入血流，可引起全身性粟粒性結(jié)核病，大體示全肺布滿大量、散在、細小灰白色結(jié)節(jié)。 示原發(fā)綜合征擴大，并向縱隔及頸部 淋巴結(jié)播散 原發(fā)性肺結(jié)核淋巴道播散 〔大體〕 第二十一頁，共一百二十九頁。 1〕支氣管播散：少見，空洞、干酪樣肺炎 示肺門淋巴結(jié)結(jié)核病變破潰累及支氣管，引起雙側(cè)肺廣泛病變 — 干酪樣肺炎伴空洞形成 原發(fā)性肺結(jié)核 支氣管播散 〔大體〕 第十九頁，共一百二十九頁。 ② X線：呈啞鈴狀 。 結(jié)核性淋巴管炎： 肺門淋巴結(jié)結(jié)核： 肺門淋巴結(jié)腫大，干酪樣壞死。 部位：通氣較好的肺的上葉下部或 原發(fā)病灶 ： 下葉上部近胸膜處 ， 以右肺多見 。 ①原發(fā)綜合征： 肺的原發(fā)病灶、結(jié)核 性淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱。 原發(fā)性肺結(jié)核病 第一次感染結(jié)核桿菌而引起的肺結(jié)核 病 ， 多發(fā)生于兒童 ， 又稱兒童型肺結(jié)核病 。 〔三〕開展和結(jié)局 1. 轉(zhuǎn)向愈合 ① 吸收消散 〔 吸收好轉(zhuǎn)期 〕 ② 纖維化 、 纖維包裹及鈣化 〔 硬結(jié)鈣化期 〕 2. 轉(zhuǎn)向惡化 ① 浸潤進展 〔 浸潤進展期 〕 ② 溶解播散 〔 溶解播散期 〕 第十三頁，共一百二十九頁。周圍被結(jié)核 性肉芽組織包繞。 第十一頁，共一百二十九頁。 肉眼： 淡黃色 ， 均質(zhì)細膩 ， 質(zhì)地較 實 ，狀似奶酪或豆腐渣 。 病變：干酪樣壞死 — 特征性病變 。 第九頁，共一百二十九頁。 類上皮細胞： 梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清，核呈圓或卵圓形，染色質(zhì)較少，可見 12個核仁。 病變：結(jié)核結(jié)節(jié) — 具有診斷意義 肉眼：單個時不易見 ， 融合成較大結(jié)節(jié)時表 現(xiàn)為粟粒大 ， 灰白半透明狀 ， 有干酪樣壞死時略 帶黃色 ， 可微隆起于臟器外表 第七頁，共一百二十九頁。 〔二〕病理變化 第六頁，共一百二十九頁。 好發(fā)組織：肺 、 漿膜 、 滑膜 、 腦膜 。 〔 1〕 滲出為主的病變 發(fā)生條件：早期或抵抗力低下 ， 菌量多 ， 毒 力強或變態(tài)反響較強 。 第四頁，共一百二十九頁。 發(fā)生 、 開展取決于機體免疫力和變態(tài)反響的 強弱 ， 以及感染的菌量及其毒力大小 。 〔一〕病因及發(fā)病機制 分型：人型 *、牛型 *、鳥型、鼠型 結(jié)核桿菌 菌體成分：脂質(zhì)、蛋白及多糖類 第三頁，共一百二十九頁。 第一節(jié) 結(jié)核病 一 、 概論： 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性肉芽腫性炎，以肺最常見，亦可引起全身各器官結(jié)核。第二十章 常見傳染病及寄生蟲病 ［目的要求］ 熟悉常見傳染病及寄生蟲病的病理變 化，了解其病因、發(fā)病機制和結(jié)局。 第一頁，共一百二十九頁。 第二頁，共一百二十九頁。 ：呼吸道及消化道 ， 皮膚傷口 致病性取決于：脂質(zhì) 、 蛋白 、 多糖 。 免疫反響和變態(tài)反響 〔 Ⅳ 型 〕 常同時發(fā)生或 相伴出現(xiàn) 。 結(jié)核桿菌 ↓ 初次感染 巨噬細胞吞噬－ － － → 被巨噬細胞吞噬不能 殺滅 ↓ 抗 原提呈 〔局部炎癥、播散〕 CD4T 細胞 ↓ 〔 30～ 50日機體產(chǎn)生免疫反響〕 — 細胞因子 — ↓ ↓ Ⅳ 型變態(tài)反響 免疫反響 ↓ ↓ 干酪樣壞死 吞噬、殺滅細菌 組織結(jié)構(gòu)破壞 第五頁，共一百二十九頁。 病變：漿液性炎或漿液纖維素性炎 。 轉(zhuǎn)歸：吸收消散 ， 或成為增生或變質(zhì)為主的 病變 。 〔 2〕增生為主的病變 發(fā)生條件：細菌數(shù)量少 ， 毒力較低或機體免 疫反響較強時 。 類上皮細胞 鏡下 郎罕巨細胞 淋巴細胞、少量成纖維細胞 典型的結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死 結(jié)核結(jié)節(jié) 第八頁，共一百二十九頁。 朗格漢斯 巨細胞： 體積大，胞漿豐富，核與類上皮細胞核相似，多核，核排列在胞漿周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體一端。 〔 3〕壞死為主的病變 發(fā)生條件：細菌數(shù)量多 ， 毒力強 、 抵抗力 低或變態(tài)反響強烈時 。 第十頁，共一百二十九頁。 鏡下： 為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。 右上方見大量粉紅色，細顆粒狀， 無結(jié)構(gòu)干酪樣壞死。 第十二頁，共一百二十九頁。 二、肺結(jié)核病 原發(fā)性肺結(jié)核病 分類 繼發(fā)性肺結(jié)核病 第十四頁，共一百二十九頁。 〔一〕原發(fā)性肺結(jié)核病 第十五頁，共一百二十九頁。 肺結(jié)核原發(fā)綜合征 第十六頁，共一百二十九頁。 病變：直徑 1～ ， 灰黃色炎性實 變灶 ， 中央 可 發(fā) 生干酪樣壞死 。 第十七頁，共一百二十九頁。 2. 結(jié)局 ① 自愈 〔 95％ 〕 小病灶 ―可吸收 、 纖維化 大病灶 ―纖維包裹和鈣化 ② 播散 第十八頁，共一百二十九頁。 2〕淋巴道播散： 肺門淋巴結(jié) → 氣管分叉處、氣管旁 → 縱隔 → 鎖骨上下及頸前頸后淋巴結(jié) → 淋巴 結(jié)結(jié)核 第二十頁，共一百二十九頁。 經(jīng)肺靜脈 → 全身粟粒性結(jié)核或肺外結(jié)核 經(jīng)肺動脈 → 肺粟粒性結(jié)核 3〕血道播散 第二十二頁，共一百二十九頁。鏡下示結(jié)核結(jié)節(jié)，粟粒性病灶由 1個或多個結(jié)核結(jié)節(jié)組成 第二十三頁，共