病理學(xué)傳染病及寄生蟲病大綱-展示頁
2025-06-04 13:49本頁面
【正文】 ， 形成 傷寒肉芽腫 (傷寒結(jié)節(jié) )， 是傷寒的特征性病變 。 髓樣腫脹期 鏡下：可見淋巴結(jié)中有大量 單核巨噬細胞增生 ， 細胞體積較大 ， 胞漿豐富 ， 染色較淡 ， 核呈圓形或腎形 ， 常偏在一側(cè) 。 大體：回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴小結(jié)增生腫脹，凸出于粘膜表面，呈灰紅色，質(zhì)軟，外形如腦回狀，故稱為 髓樣腫脹 。 傷寒桿菌 經(jīng) 消化道 傳染 (在淋巴組織內(nèi)繁殖 ) 菌血癥 單核巨噬細胞系統(tǒng) (進一步大量繁殖 ) 潛伏期 10天 敗血癥、 毒血癥 全身中毒癥狀 臟器病變 病理變化 ? 腸道病變 ? 其他單核巨噬細胞系統(tǒng)的病變 ? 其他器官的病變 病變主要是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)的 急性增生性炎癥 ， 以及由傷寒內(nèi)毒素引起的病變 。 ? 病變主要累及全身單核巨噬細胞系統(tǒng) ， 尤以回腸淋巴組織病變最為顯著 ， 故又稱 腸傷寒 。常見傳染病及寄生蟲病 167。 1 傷 寒 ? 傷寒是由 傷寒桿菌 引起的急性傳染病 。 ? 臨床癥狀有持續(xù)高熱 、 相對緩脈 、 神志淡漠 、脾腫大 、 皮膚玫瑰疹和白細胞減少 。 腸道病變 ? 髓樣腫脹期 ? 壞死期 ? 潰瘍形成期 ? 愈合期 以回腸下段淋巴組織的病變最為明顯 ， 按病變發(fā)展過程可分為四期 ， 每期約為 1周 。鄰近腸粘膜呈卡他性炎。它有很強的吞噬能力 ， 在胞漿中有被吞噬的傷寒桿菌 、 淋巴細胞 、 紅細胞及組織碎屑 ， 稱為 傷寒細胞 。 大體：壞死組織呈灰污色，或被膽汁染成黃綠色，中央壞死區(qū)凹陷而周圍淋巴組織腫脹凸起，使外形呈 臍狀 。 壞死期 大體： 潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平，可見殘留的壞死組織碎塊。 潰瘍一般 較深 ，嚴重時可引起腸壁穿孔或出血。 ?潰瘍愈合后一般不留瘢痕 。 愈合期 由于上述腸道病變 ， 臨床上可出現(xiàn)食欲減退 、 腹部不適 、 腹脹 、 便秘或腹瀉及右下腹輕壓痛 。 其他單核巨噬細胞系統(tǒng)的病變 ? 腸系膜淋巴結(jié) ? 脾 (急性紅色脾腫脹 ) ? 肝 ? 骨髓 均有傷寒肉芽腫和灶性壞死形成 其他器官的病變 ? 心肌：相對緩脈 ? 腎：免疫復(fù)合物性腎炎 ? 皮膚：表皮下菌栓 、 軀干部玫瑰疹 ? 肌肉：凝固性 (蠟樣 )壞死 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： ? 膽囊：長期有菌 ?重要的傳染源 多由傷寒內(nèi)毒素引起 結(jié)局及并發(fā)癥 ? 細胞免疫在對抗病菌上起主要作用 。 ? 如無并發(fā)癥 ， 不經(jīng)治療 ， 通常在 4～ 5周后痊愈 ， 病后可獲得較強的免疫力 。 ? 并發(fā)癥主要為腸出血和腸穿孔 ， 常發(fā)生在疾病的第三周 ， 是造成病人死亡的主要原因 。 2 細菌性痢疾 ? 細菌性痢疾是 痢疾桿菌 引起的一種常見腸道傳染病 。 ? 臨床癥狀有發(fā)熱 、 腹痛 、 里急后重和頻繁排粘液膿性便或膿血性便 。 ? 兒童發(fā)病率一般較高 ， 其次是青壯年 ， 老年患者較少 。 嚴重者全部大腸甚至回腸下段也可受累 。 ? 根據(jù)病變性質(zhì)和病程長短的不同
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