【正文】 常見(jiàn)。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) （ 2） 浸潤(rùn) (j236。浸潤(rùn)。鏡下向周圍組織浸潤(rùn)、擴(kuò)散。不明顯。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 局灶型肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核 （左，大（左，大體）體） ：右肺尖處有一境界清：右肺尖處有一境界清楚的類圓形灰白色病灶，浸潤(rùn)楚的類圓形灰白色病灶，浸潤(rùn)性改變性改變 (gǎibi224。 y249。 臨床特點(diǎn)： 常無(wú)癥狀， X 線肺尖單個(gè)或多個(gè)邊界清楚的陰影。n chu225。 第二十六 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。ngq237。 （ 2）由于 變態(tài) 反 應(yīng) ，易 發(fā) 生干酪 樣壞死；由于免疫反 應(yīng)較 強(qiáng) ，壞死灶周 圍 以增生 為 主，形成 結(jié) 核 結(jié)節(jié) 。ngbi224。n) ① 外源性再感染 ② 內(nèi)源性再感染 ：潛伏病灶的發(fā)展第二十五 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。 1. 結(jié)核桿菌來(lái)源 (l225。ng)粟粒性肺結(jié)核第二十四 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 急性 (j237。xiǎo)灰白色結(jié)節(jié)。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 原發(fā)性肺結(jié)核 血道播散 (bō s224。n shēn)粟粒性結(jié)核或肺外結(jié)核經(jīng)肺動(dòng)脈 → 肺粟粒性結(jié)核 3）血道播散 (bō s224。n) （大體）第二十一 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。ngg233。guǎn)旁 →縱隔 → 鎖骨上下及頸前頸后淋巴結(jié) → 淋巴結(jié)結(jié)核第二十 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 2）淋巴道播散： 肺門淋巴結(jié) → 氣管 (q236。n)病變 — 干酪樣肺炎伴空洞形成原發(fā)性肺結(jié)核 支氣管播散 (bō s224。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)1）支氣管播散 (bō s224。j病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) ② X線：呈啞鈴狀。結(jié)核性淋巴管炎：肺門淋巴結(jié)結(jié)核： 肺門淋巴結(jié)腫大，干酪樣壞死。i)：通氣較好的肺的上葉下部或 原發(fā)病灶 ： 下葉上部近胸膜處，以右肺多見(jiàn)。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 部位 (b249。o)、結(jié)核性淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) ① 原發(fā)綜合征： 肺的原發(fā)病灶(b236。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 原發(fā)性肺結(jié)核病 第一次感染 (gǎnrǎn)結(jié)核桿菌而引起的肺結(jié)核病， 多發(fā)生于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核病。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 二、肺結(jié)核病 　　　　 原發(fā)性肺結(jié)核 病 分 類 (fēn l232。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)（三）發(fā)展(fāzhǎn)和結(jié)局 1. 轉(zhuǎn)向 (zhuǎnxi224。周圍被結(jié)核性肉芽組織包繞。li224。第十一 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。g242。)較 實(shí)，狀似奶酪或豆腐渣。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 肉眼： 淡黃色，均質(zhì)細(xì)膩，質(zhì)地 (zh236。 病變： 干酪樣壞死 — 特征性病變。li224。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)（ 3） 壞死 (hu224。)，多核，核排列在胞漿周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體一端。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 類上皮細(xì)胞： 梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清，核呈圓或卵圓形，染色質(zhì)較少，可見(jiàn) 12個(gè)核仁。h233。 ji233。)成較大結(jié)節(jié)時(shí)表現(xiàn)為粟粒大，灰白半透明狀，有干酪樣壞死時(shí)略帶黃色，可微隆起于臟器表面 第七 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。 病變： 結(jié)核結(jié)節(jié) — 具有診斷意義 肉眼： 單個(gè)時(shí)不易見(jiàn)，融合 (r243。 （二）病理變化第六 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。)。 病變： 漿液性炎或漿液纖維素性炎。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 結(jié)核桿菌 ↓ 初次感染 (gǎnrǎn) 巨噬細(xì)胞吞噬－ － － → 被巨噬細(xì)胞吞噬不能 殺滅 ↓ 抗 原提呈 （局部炎癥、播散） CD4T 細(xì)胞 ↓ （ 30～ 50日機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)） — 細(xì)胞因子 — ↓ ↓Ⅳ 型變態(tài)反應(yīng) 免疫反應(yīng) ↓ ↓ 干酪樣壞死 吞噬、殺滅細(xì)菌組織結(jié)構(gòu)破壞 第五 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。 免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)（ Ⅳ 型）常同時(shí)發(fā)生或 相伴出現(xiàn)。 發(fā)生、發(fā)展取決于機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱，以及 (yǐj237。n)：脂質(zhì)、蛋白及多糖類第三 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。ng)機(jī)制 分型：人型 *、牛型 *、鳥型、鼠型 結(jié)核桿菌 菌體成分 (ch233。第二 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。 h233。第一 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。n)傳染病及寄生蟲病 ［目的要求 (yāoqi病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 第二十章 常見(jiàn) (ch225。nɡ ji224。)］ 熟悉常見(jiàn)傳染病及寄生蟲病的病理變化，了解其病因、發(fā)病機(jī)制和結(jié)局。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 結(jié)核病結(jié)核病 一、概論： 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌 (ji233。 ɡǎn jūn)引起的一種慢性感染性肉芽腫性炎，以肺最常見(jiàn)，亦可引起全身各器官結(jié)核。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)（一）病因及發(fā)病 (fā b236。ng f232。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) ： 呼吸道及消化道，皮膚傷口 致病性取決于：脂質(zhì)、蛋白、多糖。)感染的菌量及其毒力大小。 第四 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) （ 1）滲出為主的病變 發(fā)生條件： 早期或抵抗力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)。 好發(fā)組織： 肺、漿膜、滑膜、腦膜 (nǎom243。 轉(zhuǎn)歸： 吸收消散，或成為增生或變質(zhì)為主的病變。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) （ 2）增生(zēngshēng)為主的病變 發(fā)生條件： 細(xì)菌數(shù)量少，毒力較低或機(jī)體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。ngh233。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 類上皮細(xì)胞 鏡下 郎罕巨細(xì)胞 淋巴細(xì)胞、少量成纖維細(xì)胞 典型的結(jié)節(jié) (ji233。)中央有干酪樣壞死結(jié)核 (ji233。)結(jié)節(jié)第八 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。 朗格漢斯 巨細(xì)胞： 體積大，胞漿豐富，核與類上皮細(xì)胞核相似 (xiānɡ s236。第九 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。i sǐ)為主的病變 發(fā)生條件： 細(xì)菌數(shù)量 (sh249。ng)多，毒力強(qiáng)、抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)。第十 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。d236。 鏡下： 為紅染無(wú)結(jié)構(gòu) (ji233。u)的顆粒狀物質(zhì)。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)右上方見(jiàn)大量 (d224。ng)粉紅色，細(xì)顆粒狀，無(wú)結(jié)構(gòu)干酪樣壞死。第十二 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。ng)愈合 ① 吸收消散 （吸收好 轉(zhuǎn) 期） ② 纖維 化、 纖維 包裹及 鈣 化 （硬 結(jié)鈣 化期） 2. 轉(zhuǎn)向惡化 ① 浸 潤(rùn)進(jìn) 展（浸 潤(rùn)進(jìn) 展期） ② 溶解播散（ 溶解播散期）第十三 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。i) 　　　 　 繼發(fā)性肺結(jié)核 病 第十四 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。 （一）原發(fā)性肺結(jié)核病第十五 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。ngz224。肺結(jié)核原發(fā)綜合征第十六 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。w232。 病變：直徑 1～ ，灰黃色炎性實(shí) 變?cè)?，中? 可 發(fā) 生干酪樣壞死。 第十七 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。 2. 結(jié)局 (ji233。) ① 自愈（ 95％） 小病灶 ― 可吸收、纖維化 大病灶 ― 纖維包裹和鈣化 ② 播散第十八 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。n)：少見(jiàn)，空洞、干酪樣肺炎 示肺門淋巴結(jié)結(jié)核病變破潰累及支氣管，引起雙側(cè)肺廣泛 (guǎngf224。n) （大體）第十九 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。guǎn)分叉處、氣管(q236。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 示原發(fā)綜合征擴(kuò)大，并向縱隔 (z242。)及頸部 淋巴結(jié)播散原發(fā)性肺結(jié)核 淋巴道播散 (bō s224。病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué) 經(jīng)肺靜脈 → 全身 (qu225。n) 第二十二 頁(yè) ，共一百二十九 頁(yè) 。n) （大體 ， 光鏡）