【正文】 一、病因、發(fā)病機(jī)制 病因：傷寒桿菌， Gˉ，內(nèi)毒素是其 主要致病因素。 結(jié)局： 吸收或纖維化而胸膜 增厚。 第三十四頁，共一百二十九頁。 〔 3〕慢性纖維空洞型肺結(jié)核 第三十一頁，共一百二十九頁。 〔 2〕浸潤型肺結(jié)核 常見。 第二十六頁，共一百二十九頁。 原發(fā)性肺結(jié)核血道播散 〔大體 ， 光鏡〕 干酪樣壞死物質(zhì)及結(jié)核桿菌進(jìn)入血流，可引起全身性粟粒性結(jié)核病，大體示全肺布滿大量、散在、細(xì)小灰白色結(jié)節(jié)。 結(jié)核性淋巴管炎： 肺門淋巴結(jié)結(jié)核： 肺門淋巴結(jié)腫大，干酪樣壞死。 〔三〕開展和結(jié)局 1. 轉(zhuǎn)向愈合 ① 吸收消散 〔 吸收好轉(zhuǎn)期 〕 ② 纖維化 、 纖維包裹及鈣化 〔 硬結(jié)鈣化期 〕 2. 轉(zhuǎn)向惡化 ① 浸潤進(jìn)展 〔 浸潤進(jìn)展期 〕 ② 溶解播散 〔 溶解播散期 〕 第十三頁，共一百二十九頁。 病變：干酪樣壞死 — 特征性病變 。 〔二〕病理變化 第六頁，共一百二十九頁。 發(fā)生 、 開展取決于機(jī)體免疫力和變態(tài)反響的 強(qiáng)弱 ， 以及感染的菌量及其毒力大小 。 第一頁，共一百二十九頁。 結(jié)核桿菌 ↓ 初次感染 巨噬細(xì)胞吞噬－ － － → 被巨噬細(xì)胞吞噬不能 殺滅 ↓ 抗 原提呈 〔局部炎癥、播散〕 CD4T 細(xì)胞 ↓ 〔 30～ 50日機(jī)體產(chǎn)生免疫反響〕 — 細(xì)胞因子 — ↓ ↓ Ⅳ 型變態(tài)反響 免疫反響 ↓ ↓ 干酪樣壞死 吞噬、殺滅細(xì)菌 組織結(jié)構(gòu)破壞 第五頁，共一百二十九頁。 類上皮細(xì)胞 鏡下 郎罕巨細(xì)胞 淋巴細(xì)胞、少量成纖維細(xì)胞 典型的結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死 結(jié)核結(jié)節(jié) 第八頁，共一百二十九頁。 鏡下： 為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。 〔一〕原發(fā)性肺結(jié)核病 第十五頁，共一百二十九頁。 2. 結(jié)局 ① 自愈 〔 95％ 〕 小病灶 ―可吸收 、 纖維化 大病灶 ―纖維包裹和鈣化 ② 播散 第十八頁，共一百二十九頁。 〔二〕繼發(fā)性肺結(jié)核病 是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病 ，多見于成人 ， 又稱成人型肺結(jié)核病 。 結(jié)局： 自愈 — 纖維化或鈣化 開展 — 浸潤型肺結(jié)核 第二十七頁，共一百二十九頁。 臨床特點：常有低熱 、 疲乏 、 盜汗 、 咳嗽 和咯血等病癥 ， X線鎖骨下模糊的云絮狀陰影 。 病變特點： 廣泛的干酪樣壞死和大量漿 液纖維素滲出。 結(jié)局：有惡化進(jìn)展的可能 。 潰瘍型腸結(jié)核 (左 ) 增生型腸結(jié)核 (右 ) 示腸粘 膜脫落形 成橢圓或帶狀潰瘍 ，其長徑與腸軸垂 直 ，邊緣參差不齊 ，底部附有干酪樣 壞死物質(zhì) 示腸壁高度 肥厚、變硬、 下端形成狹窄， 上段代償性擴(kuò) 張 第三十九頁，共一百二十九頁。 〔一〕根本病變 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的急性增生性炎 傷寒細(xì)胞：增生的巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、 紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞碎片等，稱為傷寒細(xì)胞。 第四十九頁，共一百二十九頁。 4. 愈合期 肉芽組織、上皮組織增生修復(fù)。 5. 隔肌、腹直肌凝固性壞死 → 肌肉疼痛和皮膚知覺過敏。 一 、病因、發(fā)病機(jī)制 ：痢疾桿菌， Gˉ，四型，均產(chǎn)生內(nèi) 毒素，志賀菌尚可產(chǎn)生外毒素。 〔二〕慢性細(xì)菌性痢疾 ? 病程達(dá) 2月以上甚至數(shù)年 ? 腸道病變反復(fù)發(fā)作，新舊雜陳，長期導(dǎo)致腸壁不規(guī)那么增厚、變硬，腸腔狹窄，息肉形成。 一、腸阿米巴病〔阿米巴痢疾〕 病變部位：盲腸、升結(jié)腸 病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎 第六十五頁，共一百二十九頁。 三、腸外阿米巴病 1. 阿米巴肝膿腫 2. 阿米巴肺膿腫 3. 阿米巴腦膿腫 第七十二頁，共一百二十九頁。 三、發(fā)病機(jī)制 未完全清楚，可能與病毒血癥及免疫 損傷有關(guān)。 第八十頁，共一百二十九頁。 男性可累及尿道、前列腺、精囊、附睪。 傳播途徑：性接觸直接傳染、病毒污染物間接 感染、母嬰間傳播。 聽 鋒利濕疣 棘細(xì)胞層上部見一些體積大、胞質(zhì)空虛，核肥大的凹空細(xì)胞 第九十頁，共一百二十九頁。 〔二〕病因及發(fā)病機(jī)制 病因：梅毒螺旋體 傳染源：梅毒患者 傳播途徑： 95%經(jīng)性交傳播 后天〔獲得〕性 其他：病原體經(jīng)破損的粘 膜或皮膚進(jìn)入人體 先天性：胎盤 本病潛伏期 10～ 90天。 2. 后天性梅毒 1. 第一期梅毒 〔 1〕感染后 3周，在入侵局部如陰莖冠狀溝等處出現(xiàn)單個、圓形或橢圓形硬結(jié)、糜爛或潰瘍病變，直徑約 1cm，色如牛肉，邊緣隆起，無痛硬實，稱硬性下疳。 第一百零一頁，共一百二十九頁。 4〕中樞 N系統(tǒng) 累及腦脊髓膜、大腦皮質(zhì)、脊髓末段 腦膜血管內(nèi)膜炎、周圍炎 → 血栓形成、栓塞 → 腦血管意外及皮質(zhì)萎縮 皮質(zhì)血管壁及巨噬細(xì)胞含鐵色素沉積 → 麻痹 性癡呆 脊髓膜血管周圍炎 → 脊髓膜增厚及脊髓末段 后索及后根萎縮、變性 → 脊髓癆 第一百零五頁，共一百二十九頁。 第一百零八頁，共一百二十九頁。 〔二〕傳播途徑與臨床病理分期 70％傳播通過性接觸傳播。 〔 3〕 AIDS期：繼發(fā)時機(jī)性感染及惡性 腫瘤，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉、神 經(jīng)系統(tǒng)病癥等。例：肺部感染卡氏肺囊蟲。 本病的病變包括由尾蚴、童蟲、成蟲 及蟲卵引起多種組織損傷，其中以 蟲卵 沉 積引起 腸 、 肝 、 脾 等臟器的病變最為重要。 4. 蟲卵引起的病變 〔 1〕急性蟲卵結(jié)節(jié) 〔嗜酸性膿腫〕 結(jié)節(jié)中央數(shù)個成熟蟲卵，外表有紅染、 均質(zhì)、 放射狀火焰樣物質(zhì)。 急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 第一百二十四頁，共一百二十九頁。 早期脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞增生。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病