出血、血栓與止血檢測(cè)(參考版)
2024-10-02 05:29本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)用 PCC及輸血漿治療，患者血尿消失 第五十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。目的：確定患者是否有止血功能缺陷 (尤其是輕微止血異常 )。 —纖溶酶抑制物復(fù)合體 (PIC)。 內(nèi)容總結(jié) 出血、血栓與止血檢測(cè)。 ? 經(jīng)用 PCC及輸血漿治療，患者血尿消失。其父母為姨表兄妹近親結(jié)婚。 ? 因血尿原因不明請(qǐng)血液科會(huì)診 ? 追問(wèn)病史，患者出牙，拔牙時(shí)屢次發(fā)生牙齦滲血，勞累后關(guān)節(jié)腫痛，但無(wú)活動(dòng)受限。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： Hg90g/L， BPC100X109，尿 RT， WBC少許 ， RBC， 腎功能正常 。 病例 2：遺傳性 FVII缺乏癥 ? 男 ， 23歲 ， 因血尿一個(gè)月于 , 入我院泌尿外科 。其舅舅有類似病史。 病例 1 HA(重型 ) 男 9歲，自幼反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹， 1周前運(yùn)動(dòng)后，右膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，腫脹。 ? 口腔科 血友病 ， I缺乏 ， FV因子缺乏 ? 泌尿外科 血友病 ， I缺乏 , FVII缺乏 。 第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 紅細(xì)胞通過(guò) 5微米直徑孔膜所需的時(shí) 間，算出紅細(xì)胞濾過(guò)指數(shù)，指數(shù)越 高，紅細(xì)胞變形性越差。 血液流變學(xué)檢測(cè)工程 全血、血漿粘度測(cè)定 毛細(xì)管法：泊肅兒定律，全血、血漿通過(guò)一定長(zhǎng)度的玻璃毛細(xì)管所需時(shí)間與等體積的生理鹽水所需時(shí)間的比值，分別為血液、血漿黏度。 血液流變學(xué)檢測(cè) ? 血液流變學(xué)是運(yùn)用物理化學(xué)的手段研究血液中細(xì)胞成分與血漿成分在宏觀和微觀下的變形和流動(dòng)特性，也是研究與血液直接接觸的血管結(jié)構(gòu)的流變特性。 溶栓治療的監(jiān)測(cè) 溶栓后再堵塞的觀察 KaganPonomare等 1993年報(bào)道 ,146例溶栓治療后發(fā)生再堵塞的急性心肌梗 (AMI)患者，指出溶栓治療后： 24 小 時(shí) TT 27 秒 (正常 16 ~18 秒 ) 48小時(shí) APTT78秒 (正常 31~43秒 ) 1 周 后 Fg g/L (正常 2~4g/L) 是預(yù)測(cè)溶栓治療后可能不會(huì)發(fā)生再堵塞的最佳答案多指標(biāo)的組合 . 在溶栓治療過(guò)程中 ,上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)以每天監(jiān)測(cè) 1次為宜 第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 血漿 Fg1 .5g/L , TT正常對(duì)照的 , FDPs300mg/L,提示纖溶活性缺乏 . 當(dāng)血漿 Fg1 .5g/L , TT正常對(duì)照的 , FDPs400mg/L,其臨床出血并發(fā)癥增加 3倍 . 目前多數(shù)作者認(rèn)為 , 維持血漿 Fg在 1 .2 ~ g/L , TT在正常的 1. 5 ~ , FDPs在 300 ~ 400 mg/L最為適宜。 溶栓治療的監(jiān)測(cè) 第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 2 肝素水平： ? 特異的抗 Xa因子試驗(yàn)，是具備國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的特異性試驗(yàn)。 小劑量肝素 (5000~10000U/24h)可不作實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，中、大劑量時(shí)須作實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) APTT較正常對(duì)照組延長(zhǎng) ~風(fēng)險(xiǎn)最小 第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 OAT時(shí) INR的允許范圍 臨 床 適 應(yīng) 癥 WHO 日本 中國(guó) 術(shù)前預(yù)防深靜脈血栓〔 DVT〕形成 髖關(guān)節(jié)和股骨骨折術(shù)前預(yù)防 深靜脈血栓和肺梗死〔 PE〕治療 短暫發(fā)作的局部缺血 ______ 反復(fù)發(fā)作的 DVT和 PE 心肌梗死 ______ 動(dòng)脈血栓 心瓣膜置換或修復(fù) 口服抗凝劑治療〔 OAT〕的監(jiān)測(cè) 第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? ? INR = (病人 PT/正常對(duì)照 PT)ISI ? 第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 每一個(gè)批號(hào)的 PT 試劑都有其特定的 ISI值，在不同儀器上操作其值也可能不同。 通過(guò) INR
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