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血栓與止血檢測(cè)ppt課件(參考版)

2025-01-08 18:57本頁(yè)面
  

【正文】 抗血栓治療 INR = (病人 PT/正常對(duì)照 PT)ISI 溶栓治療監(jiān)測(cè) 可選用 Fg、 TT、 FDP作為實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? Fg ? TT 在正常對(duì)照值的 ? FDP 300400μg/L 抗血小板藥治療監(jiān)測(cè) ?BT 維持在治療前的 12倍 ?PLT ≤( 5060) x 109/L ?PAgT 最大振幅降至患者基礎(chǔ)對(duì)照的 4050% 思考題 正常止血過(guò)程有哪些因素參與? 可選擇哪些試驗(yàn)作為一、二期止血缺陷的篩檢試驗(yàn)? DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷包括哪些項(xiàng)目? 。 APTT – PT XIII因子缺乏 廣泛出血: 血小板 、 血管壁 、 PT、 APTT 正常 纖溶亢進(jìn)所致出血 ? TT, Fb FDP,DD,3P ( 原發(fā)纖溶少見(jiàn) , 繼發(fā)纖溶伴有 PT、 APTT異常 ) 若纖溶指標(biāo)也正常 XIII因子 ?— 尿素溶解試驗(yàn) 4. 廣泛出血: 血小板 ↓ PT、 APTT ↑ 纖溶亢進(jìn)( Fb↓ FDP, DD, 3P 陽(yáng)性) DIC ? 抗血栓治療 二者均需監(jiān)測(cè)血小板 血漿 AT活性測(cè)定 普通肝素: APTT 首選,控制在正常對(duì)照值的 藥物濃度維持 IU/ml 體外循環(huán)和透析時(shí),用激活全血凝固時(shí)間( ACT) 參考值為 60120秒,使其維持在 250360秒為宜 LMWH: 較大劑量需監(jiān)測(cè)抗因子 Xa活性 測(cè)定 口服抗凝藥治療 PT PTR 維持在 INR WHO推薦使用 ,中國(guó)人維持在 每一個(gè)批號(hào)的 PT 試劑都有其特定的 ISI值,在不同儀器上操作其值也可能不同。 FDP FDP 纖維 蛋白單體 纖維 蛋白 纖維 蛋白單體 硫酸魚(yú) 精蛋白 自行聚合 3 .血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn) ( PPPT即 3P試驗(yàn)) 原理與方法 原理與方法 臨床意義 ? 陽(yáng)性: ? 提示血中 FDP增多,見(jiàn)于 DIC/纖溶亢進(jìn) 溶栓治療后 ? 假陽(yáng)性:大出血(創(chuàng)傷、手術(shù)、咯血、嘔血),惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等 ? 陰性: ? 正常人 ? 原發(fā)性纖溶 ? DIC晚期 ? 一期止血缺陷的篩選試驗(yàn) ? 二期止血缺陷的篩選試驗(yàn) ? 纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn) ? 血栓前狀態(tài) ? DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用 ? 抗凝與溶栓治療的監(jiān)測(cè) 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用 皮膚、粘膜自發(fā)性出血(出血點(diǎn)瘀斑): 一期止血缺陷(血小板、血管)? 血小板計(jì)數(shù) → 血小板功能(或加 BT檢查) 血管因素:直觀,毛細(xì)血管脆性試驗(yàn), 血小板正常 /大面積瘀斑,皮下、深部、關(guān)節(jié)血腫 凝血功能 (二期止血缺陷)? APTT↑ PT 內(nèi)凝途徑因子缺陷:血友病 A,B,XI因子缺乏癥 循環(huán)中抗凝血因子(獲得性血友?。? APTT PT↑ 外凝途徑因子缺陷:遺傳性 VII因子缺乏癥 (病理性抗凝物,較少見(jiàn)) APTT↑ PT ↑ 共同途徑因子缺乏( FX,V,II,I)。 ? 溶栓治療:溶栓治療時(shí) FDP 和 Ddimer增高,溶栓完全后 Ddimer下降,但 FDP并不下降。 Ddimer正常時(shí),可除外深靜脈血栓形成。 % 臨床意義 減低:先天性或獲得性 PC缺乏癥,后者見(jiàn)于 DIC、肝病、手術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征 (五)纖溶系統(tǒng)檢查 纖溶活性檢測(cè) ? 篩選試驗(yàn) ? 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 ? D二聚體定性試驗(yàn) ?
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