血栓與止血檢測(cè)ppt課件(參考版)
2025-01-08 18:57本頁(yè)面
【正文】 抗血栓治療 INR = (病人 PT/正常對(duì)照 PT)ISI 溶栓治療監(jiān)測(cè) 可選用 Fg、 TT、 FDP作為實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? Fg ? TT 在正常對(duì)照值的 ? FDP 300400μg/L 抗血小板藥治療監(jiān)測(cè) ?BT 維持在治療前的 12倍 ?PLT ≤（ 5060） x 109/L ?PAgT 最大振幅降至患者基礎(chǔ)對(duì)照的 4050% 思考題 正常止血過(guò)程有哪些因素參與？ 可選擇哪些試驗(yàn)作為一、二期止血缺陷的篩檢試驗(yàn)？ DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷包括哪些項(xiàng)目？ 。 APTT – PT XIII因子缺乏 廣泛出血： 血小板 、 血管壁 、 PT、 APTT 正常 纖溶亢進(jìn)所致出血 ？ TT, Fb FDP,DD,3P （ 原發(fā)纖溶少見(jiàn) ， 繼發(fā)纖溶伴有 PT、 APTT異常 ） 若纖溶指標(biāo)也正常 XIII因子 ?— 尿素溶解試驗(yàn) 4. 廣泛出血： 血小板 ↓ PT、 APTT ↑ 纖溶亢進(jìn)（ Fb↓ FDP， DD， 3P 陽(yáng)性） DIC ？ 抗血栓治療 二者均需監(jiān)測(cè)血小板 血漿 AT活性測(cè)定 普通肝素： APTT 首選，控制在正常對(duì)照值的 藥物濃度維持 IU/ml 體外循環(huán)和透析時(shí)，用激活全血凝固時(shí)間（ ACT） 參考值為 60120秒，使其維持在 250360秒為宜 LMWH： 較大劑量需監(jiān)測(cè)抗因子 Xa活性 測(cè)定 口服抗凝藥治療 PT PTR 維持在 INR WHO推薦使用 ，中國(guó)人維持在 每一個(gè)批號(hào)的 PT 試劑都有其特定的 ISI值，在不同儀器上操作其值也可能不同。 FDP FDP 纖維 蛋白單體 纖維 蛋白 纖維 蛋白單體 硫酸魚(yú) 精蛋白 自行聚合 ３ .血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn) （ PPPT即 3P試驗(yàn)） 原理與方法 原理與方法 臨床意義 ? 陽(yáng)性： ? 提示血中 FDP增多，見(jiàn)于 DIC/纖溶亢進(jìn) 溶栓治療后 ? 假陽(yáng)性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等 ? 陰性： ? 正常人 ? 原發(fā)性纖溶 ? DIC晚期 ? 一期止血缺陷的篩選試驗(yàn) ? 二期止血缺陷的篩選試驗(yàn) ? 纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn) ? 血栓前狀態(tài) ? DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用 ? 抗凝與溶栓治療的監(jiān)測(cè) 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用 皮膚、粘膜自發(fā)性出血（出血點(diǎn)瘀斑）： 一期止血缺陷（血小板、血管）？ 血小板計(jì)數(shù) → 血小板功能（或加 BT檢查） 血管因素：直觀，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)， 血小板正常 /大面積瘀斑，皮下、深部、關(guān)節(jié)血腫 凝血功能 （二期止血缺陷）？ APTT↑ PT 內(nèi)凝途徑因子缺陷：血友病 A,B,XI因子缺乏癥 循環(huán)中抗凝血因子（獲得性血友病） APTT PT↑ 外凝途徑因子缺陷：遺傳性 VII因子缺乏癥 （病理性抗凝物，較少見(jiàn)） APTT↑ PT ↑ 共同途徑因子缺乏（ FX,V,II,I)。 ? 溶栓治療：溶栓治療時(shí) FDP 和 Ddimer增高，溶栓完全后 Ddimer下降，但 FDP并不下降。 Ddimer正常時(shí)，可除外深靜脈血栓形成。 % 臨床意義 減低：先天性或獲得性 PC缺乏癥，后者見(jiàn)于 DIC、肝病、手術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征 （五）纖溶系統(tǒng)檢查 纖溶活性檢測(cè) ? 篩選試驗(yàn) ? 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 ? D二聚體定性試驗(yàn) ?
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