xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法(參考版)
2024-09-23 01:14本頁面
【正文】 第四十三條 第 15 頁 共 15 頁 本實(shí)施細(xì)則自 2024 年 1 月 1 日起施行。參保人員在 2024 年 1 月 1 日至 2 月 28 日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付的，持醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。 第四十一條 2024 醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)時(shí)間為。 第三十九條 參保人員在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心個(gè)人委托存檔且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，在本次醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金全額墊付，結(jié)算時(shí)持相關(guān)單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理 報(bào)銷手續(xù)。 第三十七條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年 度內(nèi)，發(fā)生城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童之間身份變化時(shí)，當(dāng)年不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，繼續(xù)享受原待遇。 第三十五條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的參保人員，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請(qǐng)城市特困人員醫(yī)療救助。 第三十三條 參保人員在外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的急診醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。第三十二條 城鎮(zhèn)老年人在外埠居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在本人戶籍所在地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。 第三十一條 參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后，可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員所持的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》）進(jìn)行查驗(yàn)。 第二十八條 參保人員跨參保制度住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的， 第 12 頁 共 15 頁 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原參保制度和新參保制度的規(guī)定分別計(jì)算。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)年和次年分別計(jì)算。 第二十六條 連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的，本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別計(jì)算。當(dāng)年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。 第 二十三條 參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥，血友病，再生障礙性貧血（以下簡稱 “ 特殊病種 ” ）進(jìn)行門診治療的，應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)，在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療 第 11 頁 共 15 頁 費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。 第二十二條 參保人員住院治療以 90 天為一個(gè)結(jié)算期。 其他參保人員第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元；第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為 650 元。 第二十一條 學(xué)生兒童發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍，第一次及以后住院 的起付標(biāo)準(zhǔn)均為 650 元。轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為 90 天。 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服
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