7醫(yī)院醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度(參考版)
2024-09-19 17:36本頁(yè)面
【正文】 六、本制度于 2024 年 7 月 1 日開始執(zhí)行，原制訂的獎(jiǎng)罰措施與本制度相矛盾的以本制度為準(zhǔn)。 五、主要醫(yī)保管理指標(biāo)。 三、每發(fā)現(xiàn)一例冒名頂替住院的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)備案的，獎(jiǎng)勵(lì) 500 元。 、重復(fù)或分解收費(fèi)的，超范圍檢查、治療的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)用 50%由科室承擔(dān)。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)并扣款的，扣相關(guān)責(zé)任人 50%費(fèi)用。 ，將醫(yī)保病人醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的病種按醫(yī)保讀卡記賬收治入院，將醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品及診療項(xiàng)目列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 、植入性材料以及單價(jià)在 200 元以上的衛(wèi)生材料，使用后科室未在病歷上貼條碼的，每例扣科室50 元。 、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。 、有記錄有收費(fèi)無(wú)報(bào)告單、醫(yī)囑記錄書寫不規(guī)范、護(hù)理無(wú)記錄的，每發(fā)現(xiàn)一例扣除科室 50 元。 ，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款的并經(jīng)申訴無(wú)效的 ，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除當(dāng)事人 50%100%醫(yī)療費(fèi)用。 ，采取不正當(dāng)手段開藥（以藥易藥等），經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，扣當(dāng)事人處方金額全部費(fèi)用。 ，把非特殊病種的藥品、檢查、治療等納入特殊病種范圍報(bào)銷的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù) 擔(dān)，治療、檢查費(fèi)當(dāng)事人負(fù)擔(dān) 50%。 ，導(dǎo)致人、卡不相符的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，被扣除的費(fèi)用全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。 第五篇：醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作獎(jiǎng)懲制度（試行） 為了更好的貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做的更好，根據(jù)目前我院的醫(yī)保工作情況，特制訂以下獎(jiǎng)罰制度： 一、門診醫(yī)生醫(yī)保工作處罰措施。全體醫(yī)生要顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)院科集體利益，對(duì)治療方案有異議的，應(yīng)經(jīng)科會(huì)診后調(diào)整治療 第 15 頁(yè) 共 18 頁(yè) 方案，并向病人合理解釋。 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的用藥范圍和用藥量合理用藥，避免開大方、重復(fù)、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，每次最大開藥量為一周，用藥情況要詳細(xì)記錄 在病程中，杜絕醫(yī)囑外用藥、檢查、治療和開搭車藥。根據(jù) 病情需住院者，管床醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系，必要時(shí)送入病房。管床醫(yī)生遇特殊情況不能到時(shí)，要安 排機(jī)動(dòng)醫(yī)生落實(shí)出診。管床醫(yī)生對(duì)患者要有高度的責(zé)任心和同情心，仔細(xì)檢查患者，在 24 小時(shí)內(nèi)完成病例首頁(yè)，首次病程記錄，開出醫(yī)囑 及治療方案，一周記病程兩次以上。 由于病情需要建立家庭病床的病人，需經(jīng)保健室醫(yī)生開據(jù)住院證，由內(nèi)勤人 第 14 頁(yè) 共 18 頁(yè) 員完成入床登記，填寫床位牌，并協(xié)助辦理住院手續(xù)。 負(fù)責(zé)參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療型家庭病床、 特殊檢查、大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核申報(bào)工作。 負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，秉公辦事， 不徇私情，全心全意為參保人員服務(wù)。 ，每例罰款 200 元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙性疤 痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的 所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。?。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi) 用。 、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人， 每例罰款 50 元。 ：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩 種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款 50 元。 49%，按分科所定 藥物比 例，藥品自付部分不能超過(guò)藥品總費(fèi)用 20%，超標(biāo)者，每例罰款 100 元。 、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽 字者，每例罰款 20 元，同時(shí)
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