7醫(yī)院醫(yī)保考評及獎懲制度-文庫吧在線文庫
【正文】 天量，慢診15 天量，如有違規(guī)每張?zhí)幏搅P款 10 元。（每位參?；颊叱鲈簬幉怀^ 200 元）。 第一百一十一條上級醫(yī)保部門抽調(diào)病歷檢查，出現(xiàn)問題所處罰費用全部由科室承擔(dān)（從績效工資中扣除）。 。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務(wù)。 49%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用 20%，超標(biāo)者，每例罰款 100 元。 病人滿意度調(diào)查 90%以上獎勵 100 元。 住院期間要求病人遵守醫(yī)院和醫(yī) 保管理規(guī)定，不應(yīng)擅自離開病區(qū)。 出院帶藥 ：一般疾病不超過 3 天、慢性疾病不超過 7 天，藥品 金額不超過 150 元，不能超范圍、超劑量、超金額出院帶藥 第 10 頁 共 18 頁 （結(jié)核病除外）。 醫(yī)保考評及獎懲制度 為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前 醫(yī)保工作情況，特制定下考評獎罰制度： ，每例罰款 50 元。 ，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款 200 元。 接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實工作。 對疑難患者應(yīng)及時向科主任匯報，組織科內(nèi)會診，會診要有詳細(xì)記錄。 、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由當(dāng)事 人負(fù)擔(dān)。 二、病區(qū)醫(yī)生及科室醫(yī)保工作處罰措施。以及收 費人員、科室及醫(yī)生知情不報，隱瞞事實的。藥占比、次均費用、中成藥占比、平均住院日、自費費用占比等，不達(dá)標(biāo)者，按與各科室簽訂的醫(yī)保管理責(zé)任書獎懲。 ，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核扣款的，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除科室 50%100%的醫(yī)療費用。 醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的自費藥品及診療項目，醫(yī)務(wù)人員事先未征得參保患者知情同意未簽定自費用藥、診 第 17 頁 共 18 頁 療項目自愿書的，每例扣除科室 50 元。 、拒診參?；颊?，患者投訴并經(jīng)核實的，扣當(dāng)事人 第 16 頁 共 18 頁 50 元。 認(rèn)真做好交接班。 凡住院病人由科內(nèi)統(tǒng)一安排管床醫(yī)生。 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保人員工作職責(zé) 在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，具體實施本院 第 13 頁 共 18 頁 醫(yī)療保險管理工 作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)政策落實情況。 ，違規(guī)者，每例罰款200 元， 如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵 200 元。 門診慢性特殊疾病病人由?？漆t(yī)生按規(guī)定限量用藥，開具醫(yī)保專用處方，并記錄在門診病歷上。 特殊藥品（如血液、蛋白類制品等）、單劑量超過 200 元以上的特殊用藥（如生長抑素，個別價格昂貴的抗生素等）； 第 9 頁 共 18 頁 特殊檢查如： mri、數(shù)字減影血管造影（冠脈造影，介入治療）、 ct 檢查等； 特殊治療如：支架植入術(shù)、起搏器植入術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、人工晶體置換術(shù)等； 特殊材料如：人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等，單價單次使用 1000 元以上的醫(yī)用材料（如血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等）。 。 ，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款 100 元（出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保 34 個品種，急性病不超過 15 天量，慢性病不超過 30 天量；市醫(yī)保 34 個品種，急性病不超過 7 天量，慢性病不超 15 天量）。 負(fù)責(zé)參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療性家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險 進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核申報工作。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費用。 第一百一十五條從即日起實行一日清單制度，由責(zé)任護(hù)士每日下午兩點到收款室提供現(xiàn)有患者姓名及病歷號，同時取回一日清單，由科室妥善保管，如因科室原因不能及時收取一日清單者，
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