【正文】 醫(yī)保特殊診療項(xiàng)目和特殊用藥規(guī)定因病情需要病人須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料，主管醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定填寫申請表，由科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，醫(yī)保科登記后報(bào)醫(yī)保局備案（急診、搶救例外， 48 小時(shí)補(bǔ)辦），未及時(shí)履行手續(xù)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用醫(yī)保 不予支付。 “ 入院證 ” 和病人身份信息辦理入院登記（注明收費(fèi)種類）。不合理合使用藥效相同的 藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款 50 元。接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實(shí)工作。所有內(nèi)置材料，科室 未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款 200 元。 第一百一十四條醫(yī)?？茖⒍ㄆ谙掳l(fā)醫(yī)保平均住院控制指標(biāo)，各科室必須按醫(yī)保 科要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)，不配合工作者，每例罰款 100 元。 第一百零六條住院病歷首頁右上方必須蓋上保險(xiǎn)類別章，未蓋章或蓋錯(cuò)章者，每例給予 50 元罰款。 第 2 頁 共 18 頁 第一百條意外傷害未經(jīng)醫(yī)保 辦審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款 50 元。 第 1 頁 共 18 頁 醫(yī)院醫(yī)?？荚u及獎(jiǎng)懲制度 第九十二條應(yīng)用乙類藥品、自費(fèi)藥品及各項(xiàng)自費(fèi)檢查等未填寫《自費(fèi)項(xiàng)目同意書》者，每例罰款 50 元，且承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷和支付的費(fèi)用。 第九十九條無特殊原因未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病歷者、病歷簽字不及時(shí)者罰款 50 元。入院通知單處已標(biāo)明保險(xiǎn)類別，但因收款室疏忽未予辦理者，給予當(dāng)值收款員罰款 100 元，同時(shí)承擔(dān)該患者統(tǒng)籌支付費(fèi)用。 第一百一十三條管局保險(xiǎn)患者入院后，醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)囑應(yīng)隨時(shí)錄入微機(jī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)遲滯錄入者，每例罰款 50 元。 ，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款 100 元。 負(fù)責(zé)實(shí)施對醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。 。 第四篇：醫(yī)?？荚u及獎(jiǎng)懲制度醫(yī)保病人住院管理制度 一、醫(yī)保病人住院登記制度 ，應(yīng)詳細(xì)詢問病人，入院證上的年齡、單位等信息原則上應(yīng)與《醫(yī)保手冊》一致。 四、醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度 參 保病員在我院就診，因技術(shù)水平、設(shè)備等條件限制，須轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診的須由?？漆t(yī)生提出申請，科內(nèi)三名醫(yī)生會(huì)診，（其中一名必須是科主任）填寫醫(yī)保病人專用轉(zhuǎn)院申請表并附相關(guān)檢查報(bào)告（復(fù)印件），由醫(yī)務(wù)部審查、醫(yī)保科登記蓋章后方 可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 住院期間不允許開大處方、人情方，對于病員未用完的藥品應(yīng)及時(shí)予以退減（退減藥品需注明理由，經(jīng)醫(yī)務(wù)部簽字同意）。 第 11 頁 共 18 頁 （ mri、 ct、彩超、多普勒、超聲心動(dòng)、 24 小時(shí)動(dòng)態(tài) 心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、 體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種 介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未 詳細(xì)說明理由，無檢查報(bào)告單每例罰款 50 元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。 95%以上獎(jiǎng)勵(lì) 100 元。 家庭病床醫(yī)生崗位職責(zé)（保健部） 要具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和高尚的職業(yè)道德，為離休干部提供及時(shí)、方便、 放心、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務(wù)。 對于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需作進(jìn)一步檢查的情況，要及時(shí)向家屬交待，病人若有送藥和送檢驗(yàn)結(jié)果及其它合理要求的應(yīng)給予滿足。 3天量、慢性病 7天量、規(guī)定的特殊病種不超過 1 個(gè)月量，以及醫(yī)生開藥超量、分解處方、分解就診人次的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。 ，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。 不符合入院和重癥監(jiān)護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)的、分解住院的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的費(fèi)用全額由科室負(fù)擔(dān)。 醫(yī)教（醫(yī)保）科 2024 年 5 月 26 日