【正文】 醫(yī)保特殊診療項目和特殊用藥規(guī)定因病情需要病人須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料，主管醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定填寫申請表，由科主任審核簽字后報醫(yī)務(wù)部審批，醫(yī)?？频怯浐髨筢t(yī)保局備案（急診、搶救例外， 48 小時補辦），未及時履行手續(xù)發(fā)生的相關(guān)費用醫(yī)保 不予支付。 “ 入院證 ” 和病人身份信息辦理入院登記（注明收費種類）。不合理合使用藥效相同的 藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款 50 元。接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實工作。所有內(nèi)置材料，科室 未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款 200 元。 第一百一十四條醫(yī)?？茖⒍ㄆ谙掳l(fā)醫(yī)保平均住院控制指標(biāo)，各科室必須按醫(yī)保 科要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)，不配合工作者，每例罰款 100 元。 第一百零六條住院病歷首頁右上方必須蓋上保險類別章，未蓋章或蓋錯章者，每例給予 50 元罰款。 第 2 頁 共 18 頁 第一百條意外傷害未經(jīng)醫(yī)保 辦審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款 50 元。 第 1 頁 共 18 頁 醫(yī)院醫(yī)?？荚u及獎懲制度 第九十二條應(yīng)用乙類藥品、自費藥品及各項自費檢查等未填寫《自費項目同意書》者，每例罰款 50 元，且承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。 第九十九條無特殊原因未在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷者、病歷簽字不及時者罰款 50 元。入院通知單處已標(biāo)明保險類別，但因收款室疏忽未予辦理者，給予當(dāng)值收款員罰款 100 元，同時承擔(dān)該患者統(tǒng)籌支付費用。 第一百一十三條管局保險患者入院后，醫(yī)生、護士醫(yī)囑應(yīng)隨時錄入微機，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)遲滯錄入者，每例罰款 50 元。 ，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款 100 元。 負(fù)責(zé)實施對醫(yī)療保險相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。 。 第四篇：醫(yī)保考評及獎懲制度醫(yī)保病人住院管理制度 一、醫(yī)保病人住院登記制度 ，應(yīng)詳細(xì)詢問病人，入院證上的年齡、單位等信息原則上應(yīng)與《醫(yī)保手冊》一致。 四、醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度 參 保病員在我院就診，因技術(shù)水平、設(shè)備等條件限制，須轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診的須由專科醫(yī)生提出申請，科內(nèi)三名醫(yī)生會診，（其中一名必須是科主任）填寫醫(yī)保病人專用轉(zhuǎn)院申請表并附相關(guān)檢查報告（復(fù)印件），由醫(yī)務(wù)部審查、醫(yī)?？频怯浬w章后方 可到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 住院期間不允許開大處方、人情方，對于病員未用完的藥品應(yīng)及時予以退減（退減藥品需注明理由，經(jīng)醫(yī)務(wù)部簽字同意）。 第 11 頁 共 18 頁 （ mri、 ct、彩超、多普勒、超聲心動、 24 小時動態(tài) 心電圖、心電監(jiān)護等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、 體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴張術(shù)、體外震波碎石、各種 介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未 詳細(xì)說明理由，無檢查報告單每例罰款 50 元，同時承擔(dān)所檢查費用。 95%以上獎勵 100 元。 家庭病床醫(yī)生崗位職責(zé)（保健部） 要具有強烈的職業(yè)責(zé)任感和高尚的職業(yè)道德，為離休干部提供及時、方便、 放心、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務(wù)。 對于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需作進一步檢查的情況，要及時向家屬交待，病人若有送藥和送檢驗結(jié)果及其它合理要求的應(yīng)給予滿足。 3天量、慢性病 7天量、規(guī)定的特殊病種不超過 1 個月量，以及醫(yī)生開藥超量、分解處方、分解就診人次的，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。 ，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費全額由科室負(fù)擔(dān)。 不符合入院和重癥監(jiān)護病房的標(biāo)準(zhǔn)的、分解住院的，被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的費用全額由科室負(fù)擔(dān)。 醫(yī)教（醫(yī)保）科 2024 年 5 月 26 日