7醫(yī)院醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度-文庫(kù)吧資料
2024-09-19 17:36本頁(yè)面
【正文】 承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷和支付的費(fèi)用。 七、醫(yī)保病人收費(fèi)管理規(guī)定 嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意增加項(xiàng)目、自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、亂 收費(fèi)，收費(fèi)清單與醫(yī)囑、記錄、處方相符。 保證藥品質(zhì)量，執(zhí)行國(guó)家公示的藥品零售價(jià)格。 原則上非急診、搶救藥品應(yīng)由主管醫(yī)生開(kāi)具。出院不允許帶靜脈用藥。要嚴(yán)格掌握用藥指征和梯度，按照醫(yī)保政策和抗生素使用原則，盡量使用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)、療效肯定的甲類藥品；不得引導(dǎo)病人使用高檔進(jìn)口藥和新藥、特藥、廣告藥，對(duì)《 XX 省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定限制使用范圍的藥品應(yīng)符合限制使用范圍，凡超范圍使用視為自費(fèi)藥品，醫(yī)保不予支付，同時(shí)告知病人或家屬征得同意并簽字。注： 特殊材料單價(jià)在 1000 元以上的報(bào)銷時(shí)，需附該材料的購(gòu)進(jìn)發(fā)票復(fù)印件。 五、醫(yī)保特殊診療項(xiàng)目和特殊用藥規(guī)定因病情需要病人須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料，主管醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定填寫(xiě)申請(qǐng)表，由科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，醫(yī)?？频怯浐髨?bào)醫(yī)保局備案（急診、搶救例外， 48 小時(shí)補(bǔ)辦），未及時(shí)履行手續(xù)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用醫(yī)保 不予支付。 醫(yī)保報(bào)銷比例、年度封頂線等。 對(duì)于因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故引發(fā)的不屬醫(yī)保報(bào)銷的傷病，主管醫(yī)生接診后仔細(xì)詢問(wèn)和檢查，在 病歷中如實(shí)記錄致病 原因并按規(guī)定程序上報(bào) 三、醫(yī)保告知簽字制度 醫(yī)務(wù)人員熟悉了解醫(yī)保政策、尊重病人的知情權(quán)，盡到告知 第 8 頁(yè) 共 18 頁(yè) 義務(wù)，否則病人或醫(yī)保拒付的醫(yī)療費(fèi)用由當(dāng)事人和所在科室承擔(dān)告知內(nèi)容 主管醫(yī)生在制定治療方案時(shí)使用部份支付的診療項(xiàng)目、乙類藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、超醫(yī)保最高限價(jià)材料等必須告知病人或家屬征得同意，自費(fèi)項(xiàng)目須簽字認(rèn)可。 人員住院未辦理醫(yī)保住院登記的住院費(fèi)用將按醫(yī)保政策不予報(bào)銷。 “ 入院證 ” 和病人身份信息辦理入院登記（注明收費(fèi)種類）。 ，每例罰款 200 元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙 第 7 頁(yè) 共 18 頁(yè) 性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性病）。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi)用。 、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款 50 元。不合理合使用藥效相同的 藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款 50 元。 ，違規(guī)者，每例罰款200 元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì) 200 元。 （ mri、 ct、彩超、多普勒、超聲心動(dòng)、 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療（輸血、血透、腹透 治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字 第 6 頁(yè) 共 18 頁(yè) 或在病程記錄中未詳細(xì)說(shuō)明理由，無(wú)檢查報(bào)告單每例罰款 50 元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。 第三篇：醫(yī)保管理內(nèi)部考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度醫(yī)保管理內(nèi)部考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度 為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定下考評(píng)獎(jiǎng)罰制度： ，每例罰款 50 元。接待參保人員的來(lái)信、來(lái)訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實(shí)工作。 第 5 頁(yè) 共 18 頁(yè) 積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)差錯(cuò)事故的防范工作，對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)調(diào)查，并向主管院長(zhǎng)及醫(yī)保中心匯報(bào)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。 醫(yī)保人員工作職責(zé) 在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，具體實(shí)施本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相 關(guān)政策落實(shí)情況。 95%以上獎(jiǎng)勵(lì) 100 元。所有內(nèi)置材料，科室 未填寫(xiě)內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款 200 元。不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款 50 元。 ，違規(guī)者，每例罰款200 元，
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