7醫(yī)院醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度(完整版)
【正文】 每例 50 元，如因收款室原因不能及時(shí)打印一日清單者，每例 50元（周末不除外）。 第一百零七條平均住院費(fèi)用按協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)以季度進(jìn)行核算，單季度超出標(biāo)準(zhǔn)的給予警告處分，下季度繼續(xù)超出協(xié)議指標(biāo)的科室，將給予扣除績(jī)效工資超出指標(biāo)部分的費(fèi)用。 第一百零一條病程記錄中不體現(xiàn)相應(yīng)檢查結(jié)果，罰款 50 元。 第九十三條特殊檢查（ ct、彩超、多普勒、超聲心動(dòng)等）、特殊治療（輸血、體外震波碎石等）未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說(shuō)明理由，無(wú)檢查報(bào)告單每例罰款 50 元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。 第九十八條門(mén)診出現(xiàn) “ 花處方 ”“ 同效處方 ” 的，發(fā)現(xiàn)每張?zhí)幏搅P款 10 元。 第一百零五條住院患者入院通知單處未標(biāo)明保險(xiǎn)類別者，收款室有權(quán)不予辦理住院，且給予當(dāng)值 醫(yī)生罰款 100 元。 第一百一十二條患者入院后治療和病歷書(shū)寫(xiě)情況可體現(xiàn)診斷問(wèn)題，如出現(xiàn)診斷升級(jí)問(wèn)題，每例罰款 100 元。不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款 50 元。 第 5 頁(yè) 共 18 頁(yè) 積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)差錯(cuò)事故的防范工作，對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)調(diào)查，并向主管院長(zhǎng)及醫(yī)保中心匯報(bào)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。 ，違規(guī)者，每例罰款200 元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì) 200 元。 ，每例罰款 200 元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙 第 7 頁(yè) 共 18 頁(yè) 性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。? 醫(yī)保報(bào)銷比例、年度封頂線等。出院不允許帶靜脈用藥。 、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽 字者，每例罰款 20 元，同時(shí)承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷和支付的費(fèi)用。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi) 用。 負(fù)責(zé)參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療型家庭病床、 特殊檢查、大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核申報(bào)工作。根據(jù) 病情需住院者，管床醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系，必要時(shí)送入病房。 ，導(dǎo)致人、卡不相符的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，被扣除的費(fèi)用全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。 、有記錄有收費(fèi)無(wú)報(bào)告單、醫(yī)囑記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、護(hù)理無(wú)記錄的，每發(fā)現(xiàn)一例扣除科室 50 元。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)并扣款的，扣相關(guān)責(zé)任人 50%費(fèi)用。 六、本制度于 2024 年 7 月 1 日開(kāi)始執(zhí)行，原制訂的獎(jiǎng)罰措施與本制度相矛盾的以本制度為準(zhǔn)。 、重復(fù)或分解收費(fèi)的，超范圍檢查、治療的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)用 50%由科室承擔(dān)。 、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。 ，把非特殊病種的藥品、檢查、治療等納入特殊病種范圍報(bào)銷的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù) 擔(dān)，治療、檢查費(fèi)當(dāng)事人負(fù)擔(dān) 50%。 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的用藥范圍和用藥量合理用藥，避免開(kāi)大方、重復(fù)、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，每次最大開(kāi)藥量為一周，用藥情況要詳細(xì)記錄 在病程中，杜絕醫(yī)囑外用藥、檢查、治療和開(kāi)搭車藥。 由于病情需要建立家庭病床的病人，需經(jīng)保健室醫(yī)生開(kāi)據(jù)住院證，由內(nèi)勤人 第 14 頁(yè) 共 18 頁(yè) 員完成入床登記，填寫(xiě)床位牌，并協(xié)助辦理住院手續(xù)。 ，每例罰款 200 元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙性疤 痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的 所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性病）。 49%，按分科所定 藥物比 例，藥品自付部分不能超過(guò)藥品總費(fèi)用 20%，超標(biāo)者，每例罰款 100 元。 原則上非急診、搶救藥品應(yīng)由主管醫(yī)生開(kāi)具。 五、
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