5全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(參考版)
2024-09-06 22:30本頁面
【正文】 。 ，提出對下階段需重點(diǎn)解決的問題的解決計(jì)劃、解決方案，并由工作質(zhì)量管理小組監(jiān)督實(shí)施和檢查。 質(zhì)量管理與獎金掛鉤。 抓好事后控制。 搞好事前控制。使每個(gè)職工自覺、認(rèn)真履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。 組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)。 （ 6）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各班 組工作制度、考勤制度、勞動紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。 （ 5）臨床藥學(xué)。 （ 4）庫房財(cái)務(wù)。做好藥品計(jì)劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有放到、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范，帳物相符，有冷藏設(shè)備。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。 （ 2）調(diào)劑管理。對門診抗菌藥物使用量和住院抗菌藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，促進(jìn)臨床合理用藥。帳物相符，定期（ 每月）出各有關(guān)報(bào)表。 （ 3）庫房財(cái)務(wù)。（ 2）藥品庫房：主渠道進(jìn)藥，無 “ 三無 ” （無生產(chǎn)日期、無批準(zhǔn)文號、無有效期）藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質(zhì)、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。 （二）全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)（質(zhì)控指標(biāo)） 根據(jù)《藥品 管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際。組長由科主任擔(dān)任，各班組組長為成員，下設(shè)藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量管理小組。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下： （一）藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù) 全面質(zhì)量管理小組的組成。 相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的 問題進(jìn)行分析與評價(jià)，醫(yī)院質(zhì)量管理小組每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施。針對個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實(shí)行整體督辦制度，限期整改。 組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。 （二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理 、護(hù)理和藥房等部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。辦公室為每一項(xiàng)目應(yīng)建立醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)， 符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。 （十）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。 （九 ）繼續(xù)深入開展 “ 以病人為中心 ” 醫(yī)療安全專項(xiàng)活動，落實(shí)患者安全目標(biāo)。 門診診斷與治療與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、醒目。 （八）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。 對開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。 嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。 （六）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。 （ 1）臨床藥學(xué)室要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 認(rèn)真貫徹《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、實(shí)施醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn) 第 17 頁 共 23 頁 部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，開展各科醫(yī)院感染治理相關(guān)活動。 ，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。 加強(qiáng)應(yīng)急管理，定期開展應(yīng)急演練。 進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。 規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。 第 16 頁 共 23 頁 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。 醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。各科主任是 科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。 各職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向本館質(zhì)量管理小組提出評價(jià)和改進(jìn)措施。 二、組織領(lǐng)導(dǎo) 門診醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量管理做出評估，制定改進(jìn)措施。 第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案 一、指導(dǎo)思想 醫(yī)療質(zhì)量管理是門診管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。有利于不 斷改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技巧，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。每季度組織一次全院檢查匯總評價(jià)。 四、加強(qiáng)對醫(yī)院全體人員的質(zhì)量管理教育，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故，保證醫(yī)患權(quán)利。 第 14 頁 共 23 頁 二、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，專（兼）職人員負(fù)責(zé) 醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)性改進(jìn)工作。 相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評價(jià)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。 ，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢
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