5全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案-文庫吧資料
2024-09-06 22:30本頁面
【正文】 查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。 （二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理 第 13 頁 共 23 頁 、護理部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。開展的醫(yī)療技術(shù)必 須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。 ，醫(yī)務(wù)人員 “ 基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能 ” 必須人人達標。 、重點部門和重要崗位的管理。 二、目標 不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理 “ 全員參與 ” 、 “ 全過程質(zhì)控 ” 制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者， 又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。為嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案。 八、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu) 罰劣。（ 3）醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。（ 1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。 職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。（ 4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。（ 2）職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師 “ 三基 ”能力和 “ 三嚴 ” 作風。 七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系 分級管理及考核。 要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證 24 小時都能提供維修服務(wù)。 相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、 分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。 相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持 “ 嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風 ” ，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。醫(yī) 第 8 頁 共 23 頁 護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行 “ 三基 ” 、“ 三嚴 ” 強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。 新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。 健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。 醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。 四、健全規(guī)章制度 執(zhí)行以崗位責任制為小組內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履 第 7 頁 共 23 頁 行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委 員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。定期逐一檢查登記和考核上報。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 成立院科兩級質(zhì)量管理組織 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。 二、目標 逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（ 9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（ 7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。 第 5 頁 共 23 頁 （ 5） 24 小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、血電解、胸片和其它所需的?？茩z查。 （ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。 病房住院醫(yī)師 （ 1）病人入院 30 分鐘內(nèi)進行 檢查并作出初步處理。 （ 11）按病情需要，注明特殊入院方式。（ 9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)： ； 續(xù)。（ 7）處方書寫合格。（ 5）具體用藥在病歷中記載。 （ 3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下： 門診醫(yī)師
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