5全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案-資料下載頁(yè)
2025-08-28 22:30本頁(yè)面
【正文】 的安全、有效。每年年初各科室將擬開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目報(bào)館長(zhǎng)和門診主任，由館長(zhǎng)和門診主任審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。辦公室為每一項(xiàng)目應(yīng)建立醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。 任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。 （二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理 、護(hù)理和藥房等部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由館領(lǐng)導(dǎo)和各科室主管參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。 組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。 ，并進(jìn)行全館通報(bào)。針對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問(wèn)題實(shí)行整體督辦制度，限期整改。 五、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和改進(jìn) 監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑， 第 20 頁(yè) 共 23 頁(yè) 通過(guò)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。 相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的 問(wèn)題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，醫(yī)院質(zhì)量管理小組每季度召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施。 第五篇：藥劑科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案藥劑科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案 藥劑科全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)工作質(zhì)量管理，其管理內(nèi)容主要是指對(duì)藥品采供、藥品調(diào)劑、臨床藥學(xué)等工作的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理和對(duì)藥學(xué)工作的備部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下： （一）藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù) 全面質(zhì)量管理小組的組成。在醫(yī)院質(zhì)量 管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科全面質(zhì)量管理小組。組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，各班組組長(zhǎng)為成員，下設(shè)藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量管理小組。 藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組以藥學(xué)工作質(zhì)量為中心，主要任務(wù)：定期（每月一次）檢查、考核全科藥品質(zhì)量管理情況和工作質(zhì)量管理情況，及時(shí)分析、處理存在的問(wèn)題，督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)；定期下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作意見(jiàn)，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量， 第 21 頁(yè) 共 23 頁(yè) 促進(jìn)臨床用藥安全、合理。 （二）全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)（質(zhì)控指標(biāo)） 根據(jù)《藥品 管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際。制定質(zhì)量管理考核指標(biāo)； 藥學(xué)工作質(zhì)量考核主要治療 （ 1）調(diào)劑：處方合格率 ≥95% （抽查 100 張?zhí)幏剑?；處方出門差錯(cuò)率＜ 1/10000；飲片中藥處方稱量誤差＜ 5%。（ 2）藥品庫(kù)房：主渠道進(jìn)藥，無(wú) “ 三無(wú) ” （無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)有效期）藥品、假劣藥品和蟲(chóng)蛀、變質(zhì)、過(guò)期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品物價(jià)政策。 （ 3）庫(kù)房財(cái)務(wù)。賬目清楚、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。帳物相符，定期（ 每月）出各有關(guān)報(bào)表。 （ 4）臨床藥學(xué)。對(duì)門診抗菌藥物使用量和住院抗菌藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床合理用藥。 藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo) （ 1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理 “ 五專 ” （專方、專柜、專人、專冊(cè)、專帳），精神藥品做到 “ 三專 ” （專人、專柜、專帳）：醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。 （ 2）調(diào)劑管理。各調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用 “ 三無(wú) ” 藥品、假劣藥品和過(guò)期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。 第 22 頁(yè) 共 23 頁(yè) （ 3）藥品庫(kù)房。做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，確保庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有放到、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購(gòu)，驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完善。 （ 4）庫(kù)房財(cái)務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做好財(cái)務(wù)收支核算、結(jié)算、統(tǒng)計(jì)等工作，原始憑證完整。 （ 5）臨床藥學(xué)。經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解藥品和自制制劑的質(zhì)量、療效和不良反應(yīng)，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細(xì)記錄，定期匯總分析和上報(bào)。 （ 6）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各班 組工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。 （三）藥學(xué)工作質(zhì)量管理實(shí)施辦法（質(zhì)控措施） 加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識(shí)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，充分認(rèn)識(shí)到全面質(zhì)量管理的重要性，形成共識(shí)，全員參與。 組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)。規(guī)章制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握工作的質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做好全員參與。使每個(gè)職工自覺(jué)、認(rèn)真履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項(xiàng)工作層層有 人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。 搞好事前控制。建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量 第 23 頁(yè) 共 23 頁(yè) 管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問(wèn)題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在萌芽狀態(tài)。 抓好事后控制。工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量檢查小組定期（每月）檢查各班組工作質(zhì)量和管理情況、考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋信息，采取措施，解決問(wèn)題，并定期向上級(jí)匯報(bào)。 質(zhì)量管理與獎(jiǎng)金掛鉤。 （四）藥學(xué)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 根據(jù)每月對(duì)部門的檢查結(jié)果 ，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、處理。 ，提出對(duì)下階段需重點(diǎn)解決的問(wèn)題的解決計(jì)劃、解決方案，并由工作質(zhì)量管理小組監(jiān)督實(shí)施和檢查。 通過(guò)以上方案，使藥劑科工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
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