【正文】 電流量大小與氣體離子數(shù)（即濃度）成正比。 t4/t1 示肌張力已充分恢復(fù)。 4個(gè)成串刺激是臨床應(yīng)用最廣的方式，是一串由 4個(gè)頻率為2hz，每 ，共 4 個(gè)矩形 波組成的成串刺激波，四個(gè)成串刺激引起 4 個(gè)肌肉顫搐，連續(xù)刺激時(shí)，串間距離為 1012s，神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時(shí)， 4 個(gè)肌顫搐的幅度相等非去極化阻滯時(shí)出現(xiàn)順序衰減， 4 個(gè)肌顫搐的幅度依次減弱，用 4 個(gè)成串刺激監(jiān)測時(shí)用藥前無需先測定對(duì)照值，可以直接從 t4/t1來評(píng)定阻滯程度，且可根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)，因去極化阻滯時(shí)四次顫搐反應(yīng)幅度同時(shí)降低，不出現(xiàn)順序衰減。目的是做到術(shù)中合理使用肌松藥，減少 第 24 頁 共 25 頁 不良反應(yīng)和術(shù)后及時(shí)逆轉(zhuǎn)，肌松藥的殘余作用，防止術(shù)后呼吸抑制。 ④ 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)測。而靜脈麻醉藥依托咪酯、異丙酚可使?jié)摲诤筒ǚ瑫r(shí)增加。于麻醉中作為監(jiān)測有報(bào)告氟烷使 vep潛伏期延長，而恩氟醚、異氟醚和 n2o使 vep潛伏期延長而波幅減少等； ③ 軀體誘發(fā)電位（ sep）為刺激外周神經(jīng)（如正中神經(jīng)），在對(duì)側(cè)相應(yīng)頸節(jié)段水平皮膚和頂葉頭皮記錄到有一潛伏期大致相似的波形，可用于圍術(shù)期監(jiān)測。光穿過不同的 hb 的強(qiáng)度與其波長有關(guān)，亦即不同波長光穿過不同 hb 被吸收的程度不一樣。持續(xù)監(jiān)測氣道壓是了解肺和氣道情況和管道有無異常的最簡便方法，氣道壓變化，使傳感器產(chǎn)生相應(yīng)的電信號(hào)，經(jīng)電子系統(tǒng)處理后以數(shù)字顯示。最原始準(zhǔn)確的是用 u 形管水柱，一端與氣道連通，氣道壓波動(dòng)引起水柱波動(dòng)，也可利用金屬氣鼓與氣道連通，氣道壓波動(dòng)引起鼓膜波動(dòng)，鼓膜再 傳給指針即可見其所指壓力數(shù)字。新型電子呼吸容量計(jì)，仍以風(fēng)葉為傳感器，但用紅外線反射和接收元件，探測風(fēng)葉轉(zhuǎn)速，經(jīng)電子系統(tǒng)處理后數(shù)字顯示 vt、 mv和呼吸頻率。主監(jiān)測 vt或 mv，于麻醉中常用的為鐘表式容量計(jì)，傳感器為風(fēng)葉，與氣道通連。其主要組件是電流計(jì)、放大器、記錄裝置及所需的一些附件。因此，臨床上可以心電圖波形 第 22 頁 共 25 頁 變化監(jiān)測心電功能以及幫助了解某些心臟疾病或水電紊亂等。心室除極后，表面無電位差，形成一段等電位線即st段。復(fù)極時(shí)相反。 目前對(duì) pqrst 波形的機(jī)理雖還有爭論，但基本有了一定的解釋，當(dāng)心肌細(xì)胞受到一定強(qiáng)度 的刺激后，可發(fā)生一系列細(xì)胞內(nèi)、外離子流動(dòng)及膜電位變化，稱動(dòng)作電位，是除極和復(fù)極過程中細(xì)胞的電位變化。由 第 21 頁 共 25 頁 竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次轉(zhuǎn)向心房和心室的心肌細(xì)胞。因肺容量變化不定，目前還是以熱稀釋法為主。s法動(dòng)靜脈血 o2含量的濃度差，根據(jù) fick39。f ），熱敏電阻位于其下流，檢測血溫變化，并向相連的監(jiān)測儀報(bào)告，監(jiān)測儀微機(jī)計(jì)算類似溫度變化曲線下的面積和顯示 co，每 36分鐘一次，從而能自動(dòng)、快速、不斷重復(fù)測定，故有稱此為連續(xù) co測定。心排血量監(jiān)測儀可描出血溫變化曲線，并計(jì)算出曲線下面積，直 第 20 頁 共 25 頁 接顯示 co（ l/min）。 ⑶co 監(jiān)測。 ⑵ 自動(dòng)無創(chuàng)測壓（ dinamap）。 ⑴ 有創(chuàng)血壓監(jiān)測。整個(gè)呼吸回路與大氣相通，其呼出氣直接排向大氣，其流量、壓力和頻率可調(diào)，適用于某些特殊要求的病例、病情和手術(shù)。 peep 與魚嘴呼吸活門 f相連，病人呼出氣體經(jīng) peep 活門排出。 o2從進(jìn)口 h 輸入，經(jīng)單向活門貯在貯氣囊 c，呼氣時(shí)，風(fēng)箱擴(kuò)大， c 中 o2 輸入風(fēng)箱。吸氣時(shí)， k 向下運(yùn)動(dòng)，迫使風(fēng)箱內(nèi)的氣體流向病人肺內(nèi)。又通過連桿 l使擺桿 k上下運(yùn)動(dòng)。 ⑶ 電動(dòng)電控： 如國產(chǎn) sc3 型呼吸機(jī)，用兩組四連桿結(jié)構(gòu)將旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)變?yōu)閾u擺，從而帶動(dòng)貯氣囊上下往復(fù)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生控制呼吸 。排出口排向大氣，上室內(nèi)壓力下降，新鮮氣流隨之進(jìn)入上風(fēng)箱，為下一次吸氣作 準(zhǔn)備。 ⑵ 氣動(dòng)氣控： 如 本院設(shè)計(jì)的 star100 型麻醉呼吸機(jī)，系采用上、下雙折疊風(fēng)箱，上風(fēng)箱通病人氣道，下風(fēng)箱通上風(fēng)箱外室，上、下兩個(gè)氣室中隔開孔，通過風(fēng)箱脹縮及活門上下方磁鐵啟閉中隔活門。在吸氣相，電子控制單元關(guān)閉放氣活門，驅(qū)動(dòng)器進(jìn)入風(fēng)箱的外箱中，隨著驅(qū)動(dòng)氣不斷流入箱外壓力上升，風(fēng)箱受壓，向下運(yùn)動(dòng)，迫使箱內(nèi)氣體流入麻醉呼吸環(huán)路，進(jìn)入病人肺內(nèi)。因 第 17 頁 共 25 頁 其與病人氣道不通，可用壓縮氧或壓縮空氣。 呼吸機(jī)的基本原理。 治療用的呼吸機(jī)，常用于病情較復(fù)雜較重的病人，要求功能較齊全，可進(jìn)行各種呼吸模式，以適應(yīng)病情變化的需要。 動(dòng)力源。 因而呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼 第 16 頁 共 25 頁 氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。 人體自主呼吸的吸氣期，膈肌收縮，胸廓擴(kuò)張，胸內(nèi)負(fù)壓增大，使氣道口與肺泡之間產(chǎn)生壓力差，氣體進(jìn)入肺泡 內(nèi)。地氟醚專用的 tec6型蒸發(fā)器，則原理較為復(fù)雜。我院設(shè)計(jì)的 dmn86 多功能麻醉機(jī)的蒸發(fā)器就兼有拂過、抽吸和穿透鼓泡三種功能。 ⑷ 滴入型（ dropper）即將麻醉藥液有控制地滴入（或微泵注射器）滴入呼吸環(huán)路內(nèi)蒸發(fā)后供病人吸入。氣流通過所受阻力必須很低（如空氣麻醉機(jī)）。多數(shù)麻醉機(jī)所用蒸發(fā)器均屬此型（有稱充氣型 plenum），氣流主動(dòng)進(jìn)入蒸發(fā)室，室內(nèi)為正壓。 最簡單的麻醉蒸發(fā)器是在盛有吸入麻醉藥容器的上方空間通過一定量的 o 空氣或 n2o+o2混合氣（有稱稀釋氣體 diluentgas），一小部分氣體經(jīng)過調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，帶走飽和麻醉蒸氣（有稱載氣 carriergas），稀釋氣流與載氣流在輸出口匯合處混和成為含有一定百分比濃度麻醉蒸氣的氣流，進(jìn)入呼吸環(huán)路供病人吸入。 除 n2o 經(jīng)由流量計(jì)控制直接輸入環(huán)路與 o2 混合供病人吸入外，其它都由蒸發(fā)器所盛麻醉藥液揮發(fā)后輸出該麻醉藥蒸汽。因環(huán)路內(nèi)設(shè)有單向活門，故吸入或呼出氣體按一定方向運(yùn)行，呼吸環(huán)路之間又設(shè)有鈉石灰罐。臨床麻醉中應(yīng)用都需經(jīng)過降壓，保證恒定的低壓和安全。過去大多用貯氣筒貯存的壓縮 o2 或空氣以及液體狀態(tài)的 n2o 供應(yīng)?？傊訌?qiáng)呼吸機(jī)的科學(xué)管理與使用保養(yǎng)之后，基本避免了盲目引進(jìn)；呼吸機(jī)資源的配置和利用更為合理；機(jī)器維修保養(yǎng)責(zé)任明確；機(jī)器故障率大大降低；機(jī)器的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到了明 第 13 頁 共 25 頁 顯提高。 目前的呼吸機(jī)在智能化、自動(dòng)調(diào)控能力、自動(dòng)監(jiān)控和報(bào)警功能及安全性等方面還不盡人意，呼吸機(jī)對(duì)病人的搶救、治療效果還相當(dāng)依賴于操作者的水平。高壓蒸汽消毒法僅適用于金屬及耐高溫的部件，不可用于硅膠等材料的呼吸管道的消毒。按規(guī)定的比例將沖洗干凈的管路浸泡 1～ 2h，再用清水洗凈，適用于金屬、橡膠、塑料類。呼吸機(jī)使用一