【正文】 心電圖機(jī)即用以記錄心臟激動過程所產(chǎn)生電流的儀器。 最近肺動脈導(dǎo)管與熱源方面有所改進(jìn)，離導(dǎo)管頂端 1425cm置有導(dǎo)熱絲，當(dāng)導(dǎo)管置入后，監(jiān)測器隨時釋放能量脈沖加熱導(dǎo)熱絲，其面積大，有助于均勻分布混合熱量，使附近血溫升高至44℃ （ 111176。呼氣相時擺桿向上移動，使風(fēng)箱容量增加充氣。可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機(jī)作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型，呼與吸氣時相的切換，常于吸氣時于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣（定容型），不過現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形式。 氣體流經(jīng)蒸發(fā)室?guī)С雎樽硭幷魵馑褂玫姆绞接校?⑴ 氣流拂過型（ flowover），載氣從麻醉藥液面拂過，帶 走麻醉藥蒸氣分子。環(huán)氧乙烷熏蒸可穿透橡膠、塑料等，無腐蝕、無破壞性，但一次消毒后需一周時間環(huán)氧乙烷才能揮發(fā)完，有過程長、價格高、易燃等缺點(diǎn)，不常使用。在操作方面應(yīng)注意主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動，即 先啟動空氣壓縮泵電源和打開氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報警聲消失后，才能打開主機(jī)電源。分鐘通氣量是衡量病人吸氣是否充分的重要指標(biāo)，設(shè)置的報警范圍不能過寬，否則失去意義。 （ 8）機(jī)身與臺面。主機(jī)和壓縮泵的外表面用清潔的軟濕擦布輕輕擦凈即可，每日 1 次或隔日 1次。對于呼吸衰竭以至于停止自主呼吸的病人，呼吸機(jī)是必不可少的設(shè)備。不同類型呼吸機(jī)的安裝要求不同，正確連接氣源，呼吸道管道和濕化器，檢查壓縮空氣和壓氣壓力是否相等，空氣混合器是否工作，連接測試皮 囊，按醫(yī)師指令調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，包括設(shè)定呼吸頻率、吸氣時間，潮氣量、呼吸機(jī)工作方式、吸入氧濃度等；同時設(shè)定各類容量、壓力、頻率及報警范圍，并保持呼吸機(jī)開機(jī)十分鐘，檢查呼吸機(jī)是否報警，排除各類可疑故障，如管道破裂，濕化器沒旋緊漏氣等，空氣混合器失效氧濃度過高或過低等，必須保證呼吸機(jī)正常工作，并通過患者動脈血?dú)夥治?，及時調(diào)整呼吸機(jī)的工作方式和工作條件。 （一）呼吸機(jī)的基本工作原理 任何呼吸機(jī)的工作原理都在于氣體的壓力差，一般呼吸機(jī)的工作原理分兩種方式 氣道正壓呼吸機(jī)使氣體壓力增高，通過管道與患者呼吸道插管連接，氣體經(jīng)氣道、支氣管，直接流向肺泡，此時為吸氣期；呼氣時呼吸機(jī)管道與大氣相通，肺泡在大于大氣壓力，肺泡內(nèi)氣體即自行排除，直至與大氣壓相等。當(dāng)呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，氣流進(jìn)入呼吸道，使肺泡擴(kuò)張，氣道壓力不斷升高，直到預(yù)定壓力值，呼吸機(jī)停止送氣，即吸氣期結(jié)束開始呼氣。而傳感器或理化器根據(jù)說明書要求清洗，以免損壞。維護(hù)保養(yǎng)工作是及時消除呼吸機(jī)隱患、避免損壞，確保呼吸機(jī)處于正常工作狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)，提高搶救成功率同時延長呼吸機(jī)使用壽命，提高經(jīng)濟(jì)效益必不可少的重要環(huán)節(jié)。 3具體清潔方法為。由于呼吸機(jī)的型號及工作原理不同，檢測的方法也不同。對那些無自檢功能的呼吸機(jī)，可采用如下方法進(jìn)行大致 判斷：流量取每分鐘 24l，吸氣時間取 1s 或潮氣量取 400ml，呼吸頻率取 15次／ min，氧濃度取 6o％，此時最大氣道壓力約 （ 25cmh20）分鐘通氣量 約每分鐘 6l 左右，可說明機(jī)器基本正常。 觸發(fā)靈敏度檢查?？傊?，加強(qiáng)呼吸機(jī)的科學(xué)管理與使用保養(yǎng)之后，基本避免了盲目引進(jìn)；呼吸機(jī)資源的配置和利用更為合理；機(jī)器維修保養(yǎng)責(zé)任明確；機(jī)器故障率大大降低；機(jī)器的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益得到了明 第 13 頁 共 25 頁 顯提高。 ⑷ 滴入型（ dropper）即將麻醉藥液有控制地滴入（或微泵注射器）滴入呼吸環(huán)路內(nèi)蒸發(fā)后供病人吸入。因 第 17 頁 共 25 頁 其與病人氣道不通，可用壓縮氧或壓縮空氣。 peep 與魚嘴呼吸活門 f相連，病人呼出氣體經(jīng) peep 活門排出。因肺容量變化不定，目前還是以熱稀釋法為主。新型電子呼吸容量計，仍以風(fēng)葉為傳感器，但用紅外線反射和接收元件，探測風(fēng)葉轉(zhuǎn)速，經(jīng)電子系統(tǒng)處理后數(shù)字顯示 vt、 mv和呼吸頻率。 4個成串刺激是臨床應(yīng)用最廣的方式，是一串由 4個頻率為2hz，每 ，共 4 個矩形 波組成的成串刺激波，四個成串刺激引起 4 個肌肉顫搐，連續(xù)刺激時，串間距離為 1012s，神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時， 4 個肌顫搐的幅度相等非去極化阻滯時出現(xiàn)順序衰減， 4 個肌顫搐的幅度依次減弱，用 4 個成串刺激監(jiān)測時用藥前無需先測定對照值，可以直接從 t4/t1來評定阻滯程度，且可根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)，因去極化阻滯時四次顫搐反應(yīng)幅度同時降低，不出現(xiàn)順序衰減。而靜脈麻醉藥依托咪酯、異丙酚可使?jié)摲诤筒ǚ瑫r增加。因此，臨床上可以心電圖波形 第 22 頁 共 25 頁 變化監(jiān)測心電功能以及幫助了解某些心臟疾病或水電紊亂等。心排血量監(jiān)測儀可描出血溫變化曲線，并計算出曲線下面積，直 第 20 頁 共 25 頁 接顯示 co（ l/min）。又通過連桿 l使擺桿 k上下運(yùn)動。 動力源。 最簡單的麻醉蒸發(fā)器是在盛有吸入麻醉藥容器的上方空間通過一定量的 o 空氣或 n2o+o2混合氣（有稱稀釋氣體 diluentgas），一小部分氣體經(jīng)過調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，帶走飽和麻醉蒸氣（有稱載氣 carriergas），稀釋氣流與載氣流在輸出口匯合處混和成為含有一定百分比濃度麻醉蒸氣的氣流，進(jìn)入呼吸環(huán)路供病人吸入。按規(guī)定的比例將沖洗干凈的管路浸泡 1～ 2h，再用清水洗凈，適用于金屬、橡膠、塑料類。 操作注意事項。 （ 2）分鐘通氣量報警。空氣過濾器安裝在呼吸機(jī)前面板上或是在病人呼吸氣體管路中，以便于進(jìn)行拆卸和更換，空氣過濾器一般為一次性使用部件，空氣過濾器作用是濾除呼吸機(jī)氣體通路中的細(xì)菌，保證進(jìn)出患者的氣體的潔凈，空氣過濾器要根據(jù)呼吸機(jī)使用手冊的相關(guān)要求定期更換。 3呼吸機(jī)的維修保養(yǎng)經(jīng)驗 呼吸機(jī)要經(jīng)常清潔 需要清潔的呼吸機(jī)部件可按呼吸機(jī)說明書的要求進(jìn)行清潔和消毒，有些部件僅需清潔，而有的允許消毒，這些部件主要包括以下幾種： （ 1）主機(jī)和壓縮泵的外表面。但是 1如果呼吸系統(tǒng)的生理功能遇到障礙，如化學(xué)中毒、神經(jīng)肌肉麻痹、溺水休克、窒息、外科手術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭等等，均需要采取輸氧和人工呼吸進(jìn)行搶救治療，以提高患者的通氣量，迅速解除缺氧和二氧化碳滯留問題，改善換氣功能。 （三）呼吸機(jī)的使用方法 根據(jù)患者年齡、體重和疾病類型選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)，然后進(jìn)行安裝。而第二類以外科手術(shù)為主，有利于病人麻醉恢復(fù)，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運(yùn)動，降低氧耗量。 應(yīng)用定壓型呼吸機(jī)，氣流速度快，預(yù)定壓力低，則吸氣時間短，潮氣量??；而氣流速度慢，預(yù)定壓力高，則吸氣時間長。