強(qiáng)護(hù)理管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(參考版)
2025-02-20 20:46本頁(yè)面
【正文】 ? 防線上的空洞可以根據(jù)原因分為誘發(fā)性失誤和潛在性失誤 ? 誘發(fā)性失誤主要是由于工作人員本身的不安全行為造成，容易被發(fā)現(xiàn) ? 潛在性的失誤是由于流程設(shè)計(jì)不當(dāng)，管理錯(cuò)誤造成，難于發(fā)現(xiàn) ? 因此，修復(fù)潛在性失誤更為重要 臨床護(hù)士工作模式調(diào)整 ? 整體護(hù)理責(zé)任制 ? 管床責(zé)任制 ? 小組責(zé)任制 ? 床邊工作制 ? 床邊記錄制 管床責(zé)任制 ? 每個(gè)責(zé)任護(hù)士 “ 主管 ”“ 分管 ” 一定數(shù)量的病床（人） ? 每個(gè)病人都有固定護(hù)士管 ? 當(dāng)責(zé)任護(hù)士在班時(shí)，負(fù)責(zé) “ 主管 ” 自己的病人， “ 代管 ” 或 “ 分管 ” 及本責(zé)任組其他不在班護(hù)士的病人 ? 無(wú)論在班與不在班，在醫(yī)院不在醫(yī)院，責(zé)任護(hù)士都要對(duì)病人 “ 負(fù)責(zé) ” ? 責(zé)任護(hù)士及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，共同解決病人的問(wèn)題 什么是 “ 負(fù)責(zé) ” ? 意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“ 負(fù)責(zé) ” ，或者是說(shuō)沒(méi)有知道怎樣 “ 負(fù)責(zé) ” ? “ 負(fù)責(zé) ” 并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做 ? 也不是要你自己去做每一件事，也不是說(shuō)每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個(gè)你指定去做的人確實(shí)完成了他的工作 ? —— 引自南丁格爾 《 護(hù)理札記 》 為什么要讓護(hù)士管病人 一個(gè)病人被四個(gè)粗心的人照顧時(shí)容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個(gè)人照顧十個(gè)病人還要大，或者說(shuō)是比四個(gè)人照顧四十個(gè)病人出差錯(cuò)的可能性要大因?yàn)樵诘谝环N情況下，往往不知道究竟是誰(shuí)負(fù)責(zé) —— 引自南丁格爾 《 護(hù)理札記 》 ? 在護(hù)士管床的過(guò)程中，無(wú)論對(duì)病人和護(hù)士而言，都是一個(gè)雙贏的局面，病人有歸屬感，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值得以體現(xiàn)。 降低成本：不處罰犯錯(cuò)誤的人而處罰監(jiān)督的人 ? 醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來(lái)新的質(zhì)量觀點(diǎn)：首先是能提供良好服務(wù)，使病人傷害最小，其次是在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)上重視期望的收益與虧損間的平衡，滿足病人的需要是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出效果的標(biāo)準(zhǔn)， 護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)， 質(zhì)量是控制出來(lái)的， 質(zhì)量是習(xí)慣形成的。 一致性原理 爐子很燙，今天摸會(huì)被燙到，明天摸也會(huì)被燙到，不管什么時(shí)候摸都會(huì)被燙到，而不管什么時(shí)候觸犯原則，都會(huì)被原則懲罰。原則也有預(yù)先警告的作用。 ? 燙爐原理 ? 管理學(xué)上著名的燙爐原理說(shuō)，原則（或者說(shuō)紀(jì)律）就像一個(gè)很燙的爐子放在那里，只要你一碰到這個(gè)爐子（違反），就會(huì)嘗到它的利害。 ? 誰(shuí)交班？誰(shuí)接班？ 重危病人、特殊?？撇∪?、病情復(fù)雜病人 …… 。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。 ? 對(duì)重點(diǎn)崗位、科室進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢(shì)的分析并提出預(yù)防性的決策。 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式 ? 臨床科室的核心制度及臨床工作制度。值得堅(jiān)持下去 ——總體收益 0 ? 分析、尋找問(wèn)題發(fā)生的原因 ? 制定整改措施并有效落實(shí) 制度的有效落實(shí) 六、目前護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題？ ? 違反護(hù)理常規(guī) — 因?yàn)槊? ? 護(hù)理記錄為寫(xiě)而寫(xiě) — 缺乏動(dòng)態(tài)性 ? 缺乏全面的觀察和思維能力 ? 缺乏服務(wù)意識(shí) ? 缺乏與病人的溝通 現(xiàn) 狀： 質(zhì)量提升中的障礙 ? 做錯(cuò)就是不對(duì) ? 不求有功、但求無(wú)過(guò) ? 循規(guī)蹈矩 ? 我們已經(jīng)做得很好了 …… 七、為提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理管理者應(yīng)該做些什么？ 自我素質(zhì)的提升 ? 學(xué) 習(xí) 力 ? 行 動(dòng) 力 ? 觀 察 力 ? 說(shuō) 服 力
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