【正文】 ※ 過失出現(xiàn)后 :更重要的是幫助她們恢復自信心，消除她們心中的陰影，讓積極的情緒重新回到她們的身上。 小組責任制 ?由幾名不同層級（職稱、年資、工作能力經(jīng)驗和責任心）的護士組成小組，共同對一組病人負責 ?每個責任小組都有一個組長，小組里每個護士管一定數(shù)量的病人，有明確的崗位職責 ?盡量讓本組護士主管或分管本組病人，即責任護士下班后，他的病人是交由本責任組其他護士分管，保證對同組病人護理的延續(xù)性 ?小組內(nèi)不同層級的護士一起工作，能力互補，以團隊的智慧能力面對病人，滿足患者的需求，護士之間強調(diào)互相合作，團隊負責 ?低年資護士在高年資護士的指導下能快速成長 床邊工作制 ? 常態(tài)情況下，護士是在病房或病人身邊工作，而不是在護士站或治療室或辦公室 ?護士工作站前移到病房 ?護士有床邊工作車，床邊工作車上攜帶有其負責主管病人所需要的所有治療、護理、記錄的用具，盡量減少來回走動的時間 ?盡最大可能減少患者及家屬的呼叫及擔心 ?不在病人身邊或病房工作，可能有時就因為一條膠布、一根棉簽就讓護士來回無數(shù)次，病人病情變化，不能及時發(fā)現(xiàn)處理 實行分組與管床相結合的責任制 ?以患者為中心，并遵循護理工作連續(xù) ?A班保證有 1位高責在崗，作為帶班組長，如高責不在崗，應安排責任心強、業(yè)務素質(zhì)好護士為帶班組長，并在排班表上注明 ?各組有 1位本組的管床護士在崗，除了負責她所管的幾位病人，還負責同組的其他病人 ?每位責任護士服從本組高責及當班帶班組長的雙重指導及調(diào)配 ?責任護士只要上班，除了負責當班所分管患者的全部治療、護理、健康教育等工作外，一定要對“自己的患者”給予“特別關注”：健康需求、主動了解病情、關心患者生活起居，增強護患溝通 ?提高了患者的滿意度和安全感 床邊記錄制 ?病人的護理文書記錄應及時、動態(tài)、客觀 ?護理文書放在護理工作車上，在病房或病人床邊記錄 ?做什么，記什么，什么時間做，什么時間記 ?護士由于觀察不到位而來回于護士站與病房之間，浪費時間 ?記錄時間不準確，（如重要操作執(zhí)行時間、死亡時間等 ),有時會引起糾紛 足夠持續(xù)的護士教育與質(zhì)量控制 ?培訓與質(zhì)量控制分離 ?不見病人 ?不見個案 ?不利于專業(yè)發(fā)展 ?不見成效 ?建立臨床護士教育培訓思維 ?你的病人你做主！ ?你的專業(yè)你做主！ ?你的質(zhì)量你負責！ 建立臨床護士教育培訓思維 你的病人你做主 整體護理責任制內(nèi)涵理解 8小時在崗， 24小時負責 床邊工作制 管床到位，從個案中為病人提供服務護理 ——貼近病人、貼近臨床、貼近社會 讓護士真正走進病人心中去， 病人心中有護士 建立持續(xù)性護理教育訓練系統(tǒng) 護理查房制度 護理業(yè)務學習 個案分享交流 護理會診 工作坊 … 持續(xù)性護理教育訓練 建立臨床護士教育培訓思維 你的質(zhì)量你負責 ? 對你護理的病人負責 ? 對你護理病人負責 ? 對你的護理記錄負責 ? 對你的職業(yè)負責 ? 執(zhí)行好制度 ? 用好指南、指引 ? 積累經(jīng)驗、夯實理論 ? 分析問題、解決問題 ? 建立臨床護士教育培訓思維 你的專業(yè)你做主 ? 從對病人的整體護理個案中建立專業(yè)的培訓計劃（全人的個案，專業(yè)的個案） ? 計劃由專業(yè)小組人員制訂和實施 ? ?？谱o理小組工作坊 持續(xù)性臨床護士教育與持續(xù)質(zhì)量改進 ?建立以臨床為根基的思維模式 ?建立以病人為根基的思維模式 ?建立有助于個人職業(yè)生涯發(fā)展有關的臨床思維 ?建立以分析問題為基礎、解決問題為目的臨床思維 ?建立以專業(yè)個案積累的臨床專業(yè)思維 ?建立以優(yōu)秀護士提供優(yōu)質(zhì)護理的思維（質(zhì)量的內(nèi)涵理解 ) 護理工作質(zhì)量評定過程 ?發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)監(jiān)控作用 達到無縫隙管理 ?垂直控制與橫向控制相結合的方法 ?預防性控制與反饋控制相結合的方法 ?“縱向到底，橫向到邊” 開發(fā)護士的創(chuàng)造力 ※ 好的環(huán)境和好的心態(tài)將有利于護士創(chuàng)造力的發(fā)揮，在一個融洽和諧的環(huán)境中，護士們更能保持良好的心態(tài)，從而更有可能得到放松，她的思維更活躍，同時更敢于表達自己的想法 ※ 幫助護士在護理與非護理、病人與非病人之間尋找新的視角，獲得解決問題的最佳結合點 護理管理的人性化 善待護士的過失 ※ 在工作中過失在所難免，就不要過分求全，特別是出現(xiàn)過失后，最沮喪的是護士本人。 ? 流程再設計，如何改變流程，以預防失效模式的發(fā)生 ? 分析及測試流程：如果以預防失效模式的策略成功了，如何執(zhí)行新流程 ? 監(jiān)測和追蹤流程改善的效果 步驟七：計劃和改善 畫出流程的各個步驟 1 2 3 4 5 化療藥物的給藥流程 速度 調(diào)節(jié) 選擇 輸液 途徑 評估 藥物 注射 選擇 輸液 工具 分析發(fā)生化療藥物外滲的高危因素 如何運用 FMEN計算 RPN值，尋找影響質(zhì)量的高危因素（案例分享） 列出各個步驟可能發(fā)生的失效模式 1 2 3 4 5 化療藥物的給藥流程 藥物刺激性 評估不對 輸液途徑 選擇不恰當 輸液工具 選擇不恰當 靜脈穿刺 技術欠佳 發(fā)泡性化學 藥物給藥順序 不符合要求 速度調(diào)節(jié) 評估 選擇輸液 途徑 選擇輸液 工具 藥物注射 失效模式編號 1A藥物刺激性評估不對 2A輸液途徑選擇不恰當 3A輸液工具選擇不恰當 4A護士靜脈穿刺技術欠佳 4B給藥順序不符合要求 計算每項失效模式的 RPN值 計算每項失效模式的 RPN值 例： 2A輸液途徑選擇不恰當 發(fā)生的可能性 5分 護士能力不足導致的選擇不恰當 病人不愿選擇 被發(fā)現(xiàn)的可能性 5分 嚴重度 8分 高危藥物一旦發(fā)生外滲，對病人的影響較嚴重 RPN值： 5 5 8=200分 影響化療護理質(zhì)量的高危因素 護士評估藥物能力不足 RPN值為 384 輸液途徑選擇不恰當 RPN值為 200 輸液工具選擇不恰當 RPN值為 200 護士穿刺技術欠佳