【正文】 采用無毒、低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)是從根本上解決毒物危害的首選。 ? 健康檢查： 1．就業(yè)前健康檢查 2．定期健康檢查 ； ? 健康監(jiān)護(hù)檔案： (1)職業(yè)史和疾病史； (2)職業(yè)性危害因素的接觸水平； (3)家族病史 (特別注意遺傳性疾病史 )； (4)個人健康基礎(chǔ)資料等。是保護(hù)勞動者相關(guān)權(quán)益所不可缺少的。 七、健康監(jiān)護(hù)與健康管理方法 ? 健康監(jiān)護(hù)對預(yù)防職業(yè)病有重要意義。 ? 在工作周內(nèi) ， 應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日選擇為重點采樣日 。 （三） 采樣時段的選擇 ? 采樣必須在正常工作狀態(tài)和環(huán)境下進(jìn)行 ， 避免人為因素的影響 。 5． 勞動者工作是流動的時 ， 在流動的范圍內(nèi) ， 一般每 10米設(shè)置 1個采樣點 。 3． — 個有代表性的工作場所內(nèi) ， 有 2臺以上不同類型的生產(chǎn)設(shè)備 ， 逸散同一種有害物質(zhì)時 ， 采樣點應(yīng)設(shè)置在逸散有害物質(zhì)濃度大的設(shè)備附近的工作地點；逸散不同種有害物質(zhì)時 ， 將采樣點設(shè)置在逸散待測有害物質(zhì)設(shè)備的工作地點 ， 采樣點的數(shù)目確定 。 （二）采樣點數(shù)目的確定 1． 工作場所按產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝流程 ， 凡逸散或存在有害物質(zhì)的工作地點 ， 至少應(yīng)設(shè)置 1個采樣點 。 3． 在評價工作場所防護(hù)設(shè)備或措施的防護(hù)效果時 ， 應(yīng)根據(jù)設(shè)備的情況選定采樣點 ， 在工作地點勞動者工作時的呼吸帶進(jìn)行采樣 。 （一）幾個指標(biāo)和術(shù)語： （二）類別及方法： （ 1） 評價監(jiān)測 （ 2） 日常監(jiān)測 （ 3） 監(jiān)督監(jiān)測 （ 4） 事故性監(jiān)測 采樣點的選擇和數(shù)目的確定 （ 一 ） 選擇原則如下 1． 選擇有代表性的工作地點 ， 其中應(yīng)包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高 、 勞動者接觸時間最長的工作地點 。 理過程中經(jīng)?；蚨〞r停留的地點。 、工作環(huán)境和勞動者三者之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，如機(jī)器設(shè)備操作方便程度，周圍環(huán)境污染程度，氣象條件以及勞動強(qiáng)度、程序時間、體位、精神負(fù)荷、教育訓(xùn)練程度、營養(yǎng)狀況德國，都對身體健康和工作效應(yīng)產(chǎn)生影響。 93 （四） .其他因素的識別 ? 生物因素的識別：動植物性物質(zhì)、微生物以及代謝產(chǎn)物、昆蟲類等。 微小氣候 ? 微小氣候是由作業(yè)點的氣溫、氣濕、氣流和周圍熱源的輻射熱四個參數(shù)綜合組成的，這些參數(shù)共同形成工作場所的熱學(xué)特性。 紫外線 ? 波長為 100400nm的電磁輻射。 ? 工業(yè)上多應(yīng)用 2030kHz超聲清洗 、 除氣 、 孔化 、 焊接 、 探傷 、 厚度測量 、 流速測量 、 加工堅硬 、 易碎材料等 。 它與聲波一樣 ， 都是振動在彈性介質(zhì)中的傳播 ， 呈機(jī)械能表現(xiàn)形式 。 ? 微波滅菌：火腿 、 臘腸的保存 、 面包 、 糕點 、面條 、 淀粉的保存 。 微 波 ? 微波是指電磁振蕩頻率在 300MHz—300GHz間的射頻輻射 ， 波長短于 1m的波 。 ? 高頻感應(yīng)加熱 ， 加熱物件多為金屬導(dǎo)體和半導(dǎo)體材料 ， 高頻熱處理、 焊接 、 冶煉 、 半導(dǎo)體材料加工等 。 電磁波的頻率和波長呈反比 。 ? 民用交流電頻率為 50Hz， 在其導(dǎo)線周圍存在有交變的電場和磁場 。 ? 手持轉(zhuǎn)動工具：以壓縮空氣 、 電動機(jī)或引擎為動力 ， 如手持研磨機(jī) 、 風(fēng)鉆 、 電鉆 、 手搖鉆 、噴砂機(jī) 、 鉆孔機(jī) 、 鏈鋸 (油鋸 )、 金剛砂磨輪 、清潔機(jī) 、 振動破碎機(jī)等 。國外有報道，長期使用牙鉆的牙科醫(yī)生出現(xiàn)了振動綜合征。 （ 4）測定噪聲強(qiáng)度和對噪聲作業(yè)勞動者健康檢查 （ 5）收集歷年來噪聲測試、聽力檢查結(jié)果以及職業(yè)性耳聾等資料。 高溫作業(yè)調(diào)查 調(diào)查的內(nèi)容包括： (1)生產(chǎn)的基本情況，如主要產(chǎn)品、生產(chǎn)過程和生產(chǎn)設(shè)備；工種名稱、勞動者總數(shù)及高溫作業(yè)勞動者數(shù)；勞動休息制度以及防暑降溫綜合措施； (2)廠房建筑，如廠房面積、高度和方位；建筑材料、結(jié)構(gòu)；天窗的型式，側(cè)窗的結(jié)構(gòu)、數(shù)量及占墻壁面積的比例； (3)熱源，主要熱源的名稱 (室內(nèi)、室外 )和數(shù)量，熱源的溫度 (內(nèi)部和表面 )和熱源的布置情況，繪制簡易示意圖； (4)防暑降溫措施，對防暑降溫的規(guī)章制度；隔熱、通風(fēng)及個體防護(hù)等設(shè)備種類、維修、管理和使用等情況；含鹽飲料和保健食品種類、供應(yīng)情況及衛(wèi)生管理制度；休息室的地點和溫度；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和急救組織；就業(yè)前和入暑前體格檢查制度和執(zhí)行情況等； (5) 對生產(chǎn)場所進(jìn)行氣象條件測定； (6) 收集歷年來測定、體檢狀況和既往發(fā)生中暑的資料。 中午前后的氣溫可上升至 30℃ 以上 ， 下午 2時左右最高 。 在這種情況下 ， 若散熱量不能等于或大于蓄熱量 ， 亦可導(dǎo)致中暑 。 高 溫 ? 高溫 、 強(qiáng)熱輻射作業(yè)：如冶金工業(yè)的煉焦 、 煉鐵 、 煉鋼等車間；機(jī)械制造工業(yè)的鑄造車間；陶瓷 、 玻璃 、 磚瓦等工業(yè)的爐窯車間；發(fā)電廠 (熱電站 )、 煤氣廠和輪船的鍋爐間等 。 高溫 。 ? 隨著現(xiàn)代工業(yè)和科技發(fā)展 ， 接觸物理因素的職工人數(shù)增多 ， 物理因素的強(qiáng)度也在增高 。收集歷年來既往的粉塵檢測結(jié)果和勞動者體檢及塵肺發(fā)病情況的有關(guān)資料，掌握粉塵濃度、分散度 及粉塵中游離二氧化硅或其他有毒物質(zhì)的含量。如苯的氨基硝基化合物主要形成高鐵血紅蛋白，氰類化合物抑制細(xì)胞色素 C，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶等． 高毒物質(zhì)： 根據(jù)衛(wèi)生部 [高毒物品目錄 ]規(guī)定 ， 高毒物質(zhì)共有 54種： N甲基苯胺； N異丙基苯胺；氨；苯；苯胺；丙烯酰胺；丙烯腈；對硝基苯胺；對硝基氯苯 /二硝基氯苯；二苯胺；二甲基苯胺；二硫化碳；二氯 （ 代 ） 乙炔；二硝基苯；二硝基甲苯；三硝基甲苯；二氧化氮；甲苯 2， 4二異氰酸酯；氟化氫；氟及其化合物；鎘及其化合物；鉻及其化合物；汞； 78 碳酰氯 （ 光氣 ） ；黃磷；甲 （ 基 ） 肼；偏二甲基肼；甲醛；焦?fàn)t逸散物；肼；鎳與難溶性鎳化合物；可溶性鎳化物；羰基鎳；磷化氫；硫化氫；硫酸二甲酯；氯化汞；氯化萘；氯甲基甲醚；氯 （ 氯氣 ） ；氯乙烯；錳及其化合物；鈹及其化合物；鉛 （ 塵 、 煙 ） ；砷化氫 （ AsH3） ；砷及其無機(jī)化合物；石棉 （ 總塵 、 纖維 ） ；鉈及其可溶化合物；銻及其化合物；五氧化二釩煙塵；硝基苯；一氧化碳；氰化氫；氰化物 。 為了查明勞動者接觸毒物的程度 ， 應(yīng)按時測定工作場所空氣中毒物的濃度及觀察勞動者的血 、 尿或呼出氣中化學(xué)毒物及其代謝產(chǎn)物的含量等 。 。 。 。 。 ， 如單位名稱 、 地址 、 性質(zhì) 、 人數(shù) 、職業(yè)分布 、 接觸人數(shù) 、 機(jī)構(gòu)設(shè)置 、 產(chǎn)品種類等 。 4． 工作地點空氣中有害物質(zhì)的產(chǎn)生和擴(kuò)散規(guī)律 、 存在狀態(tài) 、估計濃度等 。 2． 工作流程包括原料投入方式 、 生產(chǎn)工藝 、 加熱溫度和時間、 生產(chǎn)方式和生產(chǎn)設(shè)備的充好程度等 。 必要時可進(jìn)行預(yù)采樣 。 ? 其重要目的是了解工作場所勞動過程可能產(chǎn)生職業(yè)病危害因素種類 、 性質(zhì) 、 質(zhì)量濃度 （ 強(qiáng)度 ） 、 頻數(shù)分布、 變化規(guī)律 、 勞動條件； ? 建立 《 職業(yè)衛(wèi)生檔案 》 ； ? 摸清主要職業(yè)病危害因素的狀況 ， 分析原因； ? 制定防范措施和提出治理規(guī)劃； ? 為制訂職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法規(guī)提供依據(jù) 。 ⑤對消化系統(tǒng)也有一定的危害作用。 ③心血管系統(tǒng) 心動過緩，血壓下降，但在大強(qiáng)度影響的后階段，有的可呈心動過速、血壓波動及高血壓傾向。臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏，乏力，睡眠障礙，手掌多汗，血壓偏低，心動過緩，情緒不穩(wěn)定，記憶力減退，注意力不集中等。 72 微波對人體的影響 ① 足夠強(qiáng)度的微波照射，可引起眼晶體混濁，有的可出現(xiàn)白內(nèi)障。婦女常有月經(jīng)周期紊亂，男性可有性機(jī)能減退，但未見影響生育功能。 ? 中樞神經(jīng)機(jī)能障礙主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征：以頭昏、乏力、睡眠障礙 (白天嗜睡、晚上失眠多夢）、記憶力減退為常見，此外還可行情緒不穩(wěn)定、易激動、工作能力低下、多汗、脫發(fā)、消瘦等。 一般微波加熱設(shè)備大都采用2450MHz和 915MHz的固定頻率 。 ? 微波：雷達(dá)導(dǎo)航 、 探測 、 通訊 、 微波加熱 （ 微波爐 ） 、 電視 、 核物理科學(xué)研究 。 70 接觸機(jī)會 ? 高頻感應(yīng)加熱：高頻熱處理 、 焊接 、 冶煉；半導(dǎo)體材料加工如區(qū)域熔煉 、 外延 、 淬火 、 食品工業(yè)用的高頻爐 。 69 ? 累積效應(yīng)：熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)作用于人體后，對人體的傷害尚未來得及自我修復(fù)之前再次受到電磁波輻射的話，其傷害程度就會發(fā)生累積，久之會成為永久性病態(tài)或危及生命。 ? 低強(qiáng)度輻射作用下一般不引起體溫升高 ， 但在非常條件下或生產(chǎn)操作事故中 ， 接觸高強(qiáng)度微輻射可致體溫升高性器官及眼晶體可受熱損傷 ，在一般正常生產(chǎn)條件下極為少見 。 ? 微波輻射還可影響血液白細(xì)胞總數(shù)下降 ， 眼晶狀體點狀或小片狀混濁 。 植物神經(jīng)功能紊亂主要表現(xiàn)在心率減慢 、 受輻射作用嚴(yán)重時 ， 心率則出現(xiàn)過速 ， 血壓下降或升高 ， 心區(qū)疼痛 ， 胸悶感 ， 接觸計量較大時尚能引起機(jī)體免疫功能下降 ， 增加易患常見病的工常機(jī)會危害健康 。 67 ? 非熱效應(yīng)：人體的器官和組織都存在微弱的電磁場 ， 它們是穩(wěn)定和有序的 ， 一旦受到外界電磁波的干擾 ， 處于平衡狀態(tài)的微弱電磁場即將遭到破壞 ， 人體正常循環(huán)機(jī)能會遭受破壞 。 ? 電磁輻射：磁場的變化要產(chǎn)生電場，而且電場的變化也要產(chǎn)生磁場。 ? 電磁場可由變速運(yùn)動的帶電粒子引起，也可由強(qiáng)弱變化的電流引起，不論原因如何，電磁場總是以光速向四周傳播，形成電磁波。 66 電磁場 ? 電磁場 有內(nèi)在聯(lián)系、相互依存的電場和磁場的統(tǒng)一體和總稱 。 ? 紫外線： ～ 10毫微米 ? 射線： 10毫微米～ ? 射線： ～ ? 宇宙射線：小于 電磁輻射：廣義的電磁輻射通常是指電磁波頻譜而言。 ? 紅外線： ～ 。其中以無線電的波長最長，宇宙射線的波長最短。 ? 電磁波有紅外線、可見光、紫外線、 X射線、 γ射線等。 ? 用的波長在 10～ 3000米之間，分長波、中波、中短波、短波等幾種。 64 （ 7）電磁波譜 ? 按照波長或頻率的順序把這些電磁波排列起來，就是電磁波譜。在建筑物內(nèi)作業(yè)時，若在 2m以上的架子上進(jìn)行操作，即為高處作業(yè)。 ? “ 凡在墜落高度基準(zhǔn)面 2m以上（含 2m）有可能墜落的高處進(jìn)行作業(yè)，都稱為高處作業(yè)。如超過一定限度 ,則可產(chǎn)生不良影響。 62 （ 5）高溫作業(yè) ? 高溫、強(qiáng)輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)。 ? 對其他方面的影響：如有人出現(xiàn)心率加快 ，血壓不穩(wěn)定 ， 心電圖異常；胃功能紊亂 、 食欲不振 、 消瘦 、 消化不良等 。 長期工作接觸較強(qiáng)的噪聲 ， 很多人主訴有頭痛 、 頭暈 、 耳鳴 、 心悸 、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱癥狀 。 與對照組比較 P〉 。 177。 ＋ 177。 177。 － ND ＋ 177。 177。 177。 已內(nèi)酰胺 ＋ ＋ 177。 177。 － ＋ 177。 汞 ＋ 177。 177。 ＋ 女售貨員 ＋ － － － － ＋ － － 女司機(jī)、售票員 ＋ － ＋ － － ND － － 保育員 ＋ － ＋ － － － － － 護(hù)士： ①電離輻射 － － － － ＋ － － ＋ ②抗癌藥物 － － ＋ － － － － ＋ ③麻醉劑 － － ＋ － － － － － ④環(huán)氧乙烷 － － ＋ － － － － － 飛機(jī)乘務(wù)員 ＋