【正文】 ； Ｃ．職業(yè)性放射性疾病診斷標準 43項； （二）勞動條件改善取得重大成效 ? 每年都針對職業(yè)病危害突出的行業(yè)、人群，重點開展了職業(yè)衛(wèi)生專項檢測評價工作，從源頭上減少職業(yè)病危害起到了重要作用。職業(yè)病認定辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政等部門制定。 現(xiàn)狀與問題 ? 職業(yè)病新發(fā)病人數(shù)量較多。 ? 中小企業(yè)職業(yè)病危害隱患大。 ? 用人單位法制意識薄弱，職業(yè)病防治責任不落實 （ 1）工作場所職業(yè)病危害因素檢測和評價覆蓋率低； （ 2） 職業(yè)性健康檢查受檢率較低，職工健康監(jiān)護工作得不到落實； （ 3）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病知識力度和宣傳教育覆蓋率低； （ 4）中小企業(yè)生產(chǎn)工藝落后，設施、設備簡陋，職業(yè)病防治管理水平低，投入不足。 四、職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征 19 10類 115種 一、塵肺 13種 二、職業(yè)性放射疾病 11種 三、職業(yè)中毒 56種 四、物理因素所致職業(yè)病 5種 五、生物因素所致職業(yè)病 3種 六、職業(yè)性皮膚病 8種 七、職業(yè)性眼病 3種 八、職業(yè)性耳鼻 3種 九、職業(yè)性腫瘤 8種 十、其他職業(yè)病 5種 20 2023年衛(wèi)生部頒布的 《 職業(yè)病危害因素分類目錄 》 中將職業(yè)病危害因素分為十大類： 粉塵類 放射性物質類（電離輻射） 化學物質類 物理因素 生物因素 導致職業(yè)性皮膚病的危害因素 導致職業(yè)性眼病的危害因素 導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素 其他職業(yè)病危害因素 21 分類標準不同有不同的分類方法： ? 按危害因素的來源分類 （一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 （二）勞動過程中的有害因素 （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 ? 按導致職業(yè)病危害的直接原因分類 （衛(wèi)生部 《 職業(yè)病危害因素分類目錄 》 ） 22 （一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 化學因素 ? 有毒物質：鉛、汞、苯、一氧化碳等 ?生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等 物理因素 ? 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫 ? 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓 ? 噪聲、振動； ? 非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等 ? 電離輻射：如 X射線、 γ 射線等。 在實際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。 根據(jù)四個方面判斷： （ 1）作業(yè)場所特征： ? 作業(yè)場所職工數(shù) ? ? 活動范圍？ ? 作業(yè)類型？（生產(chǎn)車間、建筑工地） ? 生產(chǎn)工藝？（原料至產(chǎn)品等） ? 生產(chǎn)過程？（工序密閉？開放？通風？） ? …… （ 2）職工接觸模式： ? 進人機體的途徑？ ? 存在方式？ ? 接觸時間？ ? 防護情況？ ? 重點人群？ ? ……. （ 3）危害的定性評價 ? 危害的資料：流行病學資料、毒理學資料、臨床觀察、環(huán)境調查資料等； ? 產(chǎn)品和其他物質資料：衛(wèi)生與安全期刊、毒性和健康效應數(shù)據(jù)庫以及文獻： 《 物質安全資料說明書 》 （ MSDS、有害成分百分比）以及美國化學文摘服務社（ CAS、化學品標識符、編號和閾限值），包括健康危害、防護設備、預防措施等信息。 ②慢性中毒：經(jīng)數(shù)月數(shù)年時間接觸引起的中毒。 ? 呼吸方面的癥狀 呼吸所受毒物最顯著影響的癥狀為呼吸因難。多種毒物由于均經(jīng)口進入，或由消化道排泄，故能刺激和破壞消化道局部組織，引起劇烈的腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等。 ? 皮膚方面的癥狀 毒物的作用能影響血管運動神經(jīng)失調，因此在皮膚方面有顯著的變化。 ? 心臟方面的癥狀 主要是心臟功能障礙。這方面的癥狀有血尿、蛋白尿、尿意頻繁、尿量減少、尿閉及尿失禁等。 高鐵血紅蛋白血癥的原因 ? 苯的氨基和硝基化合物：氨基苯、硝基苯、氨基氯苯、硝基氯苯、苯胺中毒等； ? 農(nóng)藥：殺蟲咪等中毒； ? 藥物：硝酸甘油、磺胺、乙酰苯胺等中毒； ? 其他： NOx 、苯酚、苯肼等中毒； 心血管系統(tǒng)的影響危險因素 ? 物理因素：噪聲 ? 化學因素：二硫化碳、有機硝酸化合物、一氧化碳、鉛、鹵化碳氫化合物等； 職業(yè)性心肌損傷 ? 金屬和類金屬：銻、鋇、鉈、砷、磷等中毒； ? 有機化合物：有機汞、有機磷、有機氟、羰基鎳等中毒； ? 有機溶劑：四氯甲烷、氯乙烷、氯二乙烷、四氯乙烷、四氯化碳、三氯乙烯、乙二醇、氯乙醇等； ? 放射性物質： X射線等。 ? 職業(yè)危害因素對男性、女性生殖系統(tǒng)影響的研究； ? 生殖分子生物學與基因調控的實驗研究； ? 化學物致男性生殖損傷的研究。 表 1 不同行業(yè)、工種對女性生殖機能的影響 生 殖 機 能 臨 床 表 現(xiàn) 類 別 月經(jīng)障礙 不孕 流產(chǎn) 早產(chǎn) 死產(chǎn) 妊高癥 低體重兒 胎兒畸形 紡織女工 ＋ － ＋ ＋ － ＋ 177。 ＋ 177。 － 苯、甲苯、二甲苯 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 二硫化碳 ＋ ＋ ＋ － － ＋ ND ＋ 汽油 ＋ ND － － － － ND ND ＴＮＴ ＋ 177。 177。 氯丁二烯 ＋ － ＋ 177。 177。 甲醛 ＋ － － － － － ＋ － 抗癌藥 － － ＋ ＋ － － － ＋ 乙烯雌酚 ＋ ND ＋ ＋ ND ND ND ND 注 :ND 未觀察 ＋ 與對照組比較 P〈 ； 177。 也有表現(xiàn)疲倦 、乏力 、 心情煩躁等燥性神衰癥 。對機體的影響主要表現(xiàn)為體溫調節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面適應性變化。 ” ? 根據(jù)這一規(guī)定，在建筑業(yè)中涉及到高處作業(yè)的范圍是相當廣泛的。如果把每個波段的頻率由低至高依次排列的話，它們是工頻電磁波、無線電波、微波、紅外線、可見光、紫外線、 X射線及 r射線。各種光線和射線，也都是波長不同的電磁波。 ? 可見光： ～ 。隨時間變化的電場產(chǎn)生磁場 ， 隨時間變化的磁場產(chǎn)生電場，兩者互為因果，形成電磁場。時變場在這種相互作用下，產(chǎn)生電磁輻射，即為電磁波。 女工常有月經(jīng)周期紊亂 ， 個別男工有性機能減退的主訴 。 ? 一般地說 ， 電磁波輻射的生物學作用 ， 波長越短作用相對越強 ， 微波 超短波 短波 中波 ，但在微波波段中以厘米波 （ 3GHZ以上 ） 的危害最大 。 ? 高頻介質加熱：如塑料制品的熱合 、 木材 、 棉紗烘干 ， 橡膠硫化等 。 71 高頻電磁場對機體不良影響 高頻電磁場對機體的主要作用是引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。 ? 高頻電磁場對眼的影響：有報道可引起晶體點狀或小片狀混濁，也可引起白內(nèi)障。據(jù) 1644名微波作業(yè)人員調查，患神經(jīng)衰弱綜合征者達 31. 6％。 五、職業(yè)健康危害因素的調查方法 ? 是開展職業(yè)病防治工作的基本內(nèi)容之一； ? 是識別和評價職業(yè)病危害因素的必要手段； ? 是實施職業(yè)衛(wèi)生服務和管理的重要步驟 。 調查內(nèi)容主要包括： 1． 工作過程中使用的原料 、 輔助材料 ， 生產(chǎn)的產(chǎn)品 、 副產(chǎn)品和中 間產(chǎn)物等的種類 、 數(shù)量 、 純度 、 雜質及其理化性質等 。 5． 工作地點的衛(wèi)生狀況和環(huán)境條件 、 衛(wèi)生防護設施及其使用情況 、 個人防護設施及使用狀況等 。 ， 如工作地點環(huán)境微小氣候 ，工作量 ， 接觸量 、 工種 、 布局 、 衛(wèi)生條件等 。 。 化學因素的識別 ：首先要熟悉生產(chǎn)工藝全過程，重點了解每一工藝中有毒物質的存在形式，如原料、半成品，成品、輔料、副產(chǎn)品及廢棄物、夾雜物等． 從化學分類，化學物的理化特性去分析和預測可能造成危害。 （三）物理因素的識別 ? 物理因素通常指生產(chǎn)和工作環(huán)境中的噪聲 ， 振動 、 非電離輻射和電離輻射 、 微小氣候和氣壓等 。 低溫 ， 而微波 ， 電離輻射 ， 非電離輻射只有通過儀器檢測才能識別出來 ， 如電動縫紉機 、 電視屏幕和微波爐周圍就存在電磁輻射。 ? 夏天露天作業(yè)：夏季露天作業(yè)的高氣溫和熱輻射主要來源于太陽輻射及地表被加熱后形成的二次熱輻射源 。 生產(chǎn)性噪聲調查 主要調查： （ 1）工作場所噪聲源和聲源的布局，了解廠房內(nèi)外產(chǎn)生噪聲的設備布局情況、數(shù)量及種類；設備在一個工作日內(nèi)的運轉情況； （ 2）勞動者噪聲接觸時間（日、月、年及累及時間）和方式、班次與人數(shù)，并做詳細的工時記錄； （ 3）工作場所防止噪聲措施 (消聲、吸聲、隔聲、隔振和阻尼隔聲室等 )種類、維修、管理效果以及個人護耳器 (耳塞、耳罩、隔聲帽 )的使用情況。 振 動 常用的振動工具 ? 活塞式錘打工具：多以壓縮空氣為動力 ， 如鑿巖機 、 氣錘 、 風鏟機 、 搗固機 、 鉚釘機 、 鉚打機等； ? 固定輪轉工具：多為固定裝置 ， 工人通過操作被加工的物體而接觸振動；如砂輪機 、 拋光機、 電鋸 、 鋼絲抻拔機 、 各種固定式研磨機等 。當交流電的頻率經(jīng)高頻振蕩電路提高到 10kHz以上時 ， 電場和磁場就能以波動形式向周圍空間發(fā)射傳播 ， 稱電磁波 。 ? 高頻介質加熱 ：若加熱物體為不良導體 ， 如塑料 、 橡膠制品的熱合， 木材 、 棉紗等的烘干和橡膠的硫化等； ? 常用的中短波 (300kHz—30MHz)無線電廣播 ， 在其大功率發(fā)射天線周圍工作者 ， 也可受到較強的電磁場輻射 ， 使用高頻理療設備的醫(yī)護人員 ， 在使用不當時也可受到電磁場的輻射 。 超聲波 ? 超聲波 :聲波的頻率高于人耳可聽頻率范圍為超聲波 ， 簡稱超聲 。 醫(yī)學上使用高功率超聲波除牙垢 ， 低功率超聲儀用于醫(yī)療診斷或理療 。它可直接影響機體與外界環(huán)境的熱交換，也影響到作業(yè)環(huán)境內(nèi)其他職業(yè)因素的作用。 六、職業(yè)健康危害因素的檢測與評價技術 ? 工作場所空氣中有害物質監(jiān)測的采樣規(guī)范（GBZ1592023） ? 《 工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準 》 （ GBZ 1— 2023） ? 《 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 》 （ GBZ ， — 2023） 、 STEL、 MAC； 。 2． 在不影響勞動者工作的情況下 ， 采樣點盡可能靠近勞動者；空氣收集器應盡量接近勞動者工作時的呼吸帶 。 2． 一個有代表性的工作場所內(nèi)有多臺同類生產(chǎn)設備時 ， 13臺設置 1個采樣點： 410臺設置 2個采樣點； 10臺以上 ， 至少設置3個采樣點 。 6． 儀表控制室和勞動者休息室 ， 至少設置 1個采樣點 。 ? 在工作日內(nèi) ， 應將空氣中有害物質濃度最高的時段選擇為重點采樣時段 。 健康監(jiān)護的內(nèi)容包括健康檢查，健康檔案，健康狀況分析等幾個