某省三級醫(yī)院評審管理組檢查手冊(參考版)
2025-02-14 09:58本頁面
【正文】 ? 實(shí)行追蹤檢查方法為主，“重點(diǎn) /核心標(biāo)準(zhǔn)”有 *標(biāo)志，具備單項(xiàng)否決（終止評審進(jìn)程）的作用。 ? 年度的工作計(jì)劃與執(zhí)行記錄。 ? 醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)圖，各級干部名單與分工表。 五、相關(guān)說明 檢查前的準(zhǔn)備：（建議） ? 地點(diǎn)的準(zhǔn)備，最好安排五個點(diǎn)。 五、相關(guān)說明 各小組所劃分的檢查部門和內(nèi)容，是根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)以章節(jié)內(nèi)容為單元進(jìn)行分配，無法實(shí)現(xiàn)按職能完全拆分，所以可能出現(xiàn)管理組內(nèi)兩個小組分別要去同一個職能部門情況；也可能存在檢查內(nèi)容的交叉，請相互協(xié)調(diào)、溝通，盡量做到不重復(fù)檢查。 四、管理各小組檢查內(nèi)容及方法要點(diǎn) 5． 評審方法及要求： （ 8）追蹤檢查，凡評審要點(diǎn)中涉及持續(xù)改進(jìn)和效果評價的均須按 PDCA管理模型進(jìn)行各環(huán)節(jié)資料的檢查，尤其要追蹤檢查消防、后勤保障、維修、污水污物、食品衛(wèi)生的行政查房、安全檢查的原始記錄、存在問題的原因分析、改進(jìn)措施、整改落實(shí)情況。 （ 5）查閱電梯、壓力容器、配電等特殊崗位人員的培訓(xùn)資料、上崗證，特種設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)記錄，安全合格證件，年度檢測報告， 四、管理各小組檢查內(nèi)容及方法要點(diǎn) 5． 評審方法及要求： （ 6）現(xiàn)場查看雙回路供電，配電、制氧、鍋爐、消防等設(shè)備、設(shè)施狀況，各崗位的工作流程。 （ 3）實(shí)地查看門診、急診、醫(yī)技等部門為患者提供整體服務(wù)情況，標(biāo)示系統(tǒng)、掛牌服務(wù)、隱私保護(hù)、流程設(shè)置等符合情況。 四、管理各小組檢查內(nèi)容及方法要點(diǎn) 5． 1 E組負(fù)責(zé)檢查 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 （四）應(yīng)急管理 、 第二章 醫(yī)院服務(wù) （八）就診環(huán)境管理 四、管理各小組檢查內(nèi)容及方法要點(diǎn) 5． 1 E組負(fù)責(zé)檢查 第六章 醫(yī)院管理 （三）依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃 ——（醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)）和 （醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范） （八）后勤保障管理 四、管理各小組檢查內(nèi)容及方法要點(diǎn) 5． 評審方法及要求： （ 1）聽取總務(wù)、基建、維修、保衛(wèi)、膳食、感染等部門負(fù)責(zé)人的匯報，個別交流、詢問各類管理及醫(yī)護(hù)人員對總務(wù)、基建、維修、保衛(wèi)、膳食、感染重要管理、保障、維修制度，消防水電汽氧等重要部門的突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案知曉掌握情況。 四、管理各小組檢查內(nèi)容及方法要點(diǎn) 4． 2 評審方法及要求 （ 8）隨機(jī)抽查 2—3各科室急救、生命支持系統(tǒng)設(shè)備配備情況，現(xiàn)場演練應(yīng)急狀況下設(shè)備的調(diào)配預(yù)案。 （ 6）現(xiàn)場查看 30萬、 100萬、 300萬以上醫(yī)療設(shè)備各兩臺的完整資料及記錄。 （ 4）抽查、詢問管理和使用部門工作人員各 5名，了解對相關(guān)法律法規(guī)、操作流程、崗位職責(zé)的掌握情況，并做好記錄。 （ 2）查閱醫(yī)院科研管理工作各項(xiàng)制度、經(jīng)費(fèi)投入、開展情況，實(shí)地查看實(shí)驗(yàn)室、科研項(xiàng)目開展的資料，以及財(cái)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1