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中青學(xué)院版新保險(xiǎn)法適用與司法解釋(參考版)

2025-02-08 20:57本頁面
  

【正文】 該受益人應(yīng)得份額作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)處理。 ? 四、保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)為遺產(chǎn)問題 ? 第 10條 保險(xiǎn)合同指定多個(gè)受益人但未指定受益順序,其中一個(gè)受益人先于被保險(xiǎn)人死亡,該受益人應(yīng)得份額作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)處理。 ? 明確“核實(shí)”是程序性核實(shí),還是實(shí)質(zhì)性核實(shí)。 ? 按照以上規(guī)則進(jìn)行解釋仍然有兩種以上理解的,應(yīng)當(dāng)依照合同法第一百二十五條第一款和保險(xiǎn)法第三十條的規(guī)定予以解釋。 ? (三)不賠付須以解除合同為前提。 ? (一)詢問告知的時(shí)間問題:提出詢問時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)知道的。 ? 保險(xiǎn)人知道投保人未如實(shí)告知的重要情況,仍 收取保險(xiǎn)費(fèi)或者支付保險(xiǎn)賠款 ,保險(xiǎn)人又以投保人未告知重要情況為由請求解除合同的,人民法院不予支持。(有固定的聯(lián)絡(luò)員,加強(qiáng)理賠部門和代理人的聯(lián)系) ? (四)簡化理賠流程,建立涉及解除權(quán)案件的快速理賠通道(解除權(quán)案件識別較為復(fù)雜,必須快速處理,否則 30天經(jīng)過) ? (五)建立對責(zé)任人的處罰機(jī)制,加強(qiáng)合規(guī)管理。 ? (二)加強(qiáng)核保管理,在核保時(shí)注意被保險(xiǎn)人是否如實(shí)告知(如事先查驗(yàn)病歷主訴,才能破解 30天的解除期)。這兩種情形,都違背公共政策。( 保單持有人在訂立合同時(shí),即為謀殺被保險(xiǎn)人而作不實(shí)告知。后立法分化: ? 韓國、臺灣、日本:不可抗辯條款適用于欺詐行為,不管被保險(xiǎn)人是否欺詐,保險(xiǎn)人均不能解除合同; ? 德國:被保險(xiǎn)人惡意欺詐,不適用不可抗辯條款,保險(xiǎn)人仍可解除合同,不予賠付。(如:投保人無保險(xiǎn)利益)。 ? ( 2)承保范圍之爭(如長期健康保險(xiǎn)將高血壓作為例外,被保險(xiǎn)人未告知高血壓, 2年后,保險(xiǎn)人可抗辯)。 ? 未規(guī)定 2年期滿,被保險(xiǎn)人仍生存。但據(jù)考察,在美國,財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)不適用:因不涉及人的生存價(jià)值,被保險(xiǎn)人未死亡,容易舉證。(在通則中) ? (五)我國臺灣:前項(xiàng)解除契約權(quán),自保險(xiǎn)人知有解除之原因后,經(jīng)過一個(gè)月不行使而消滅;或契約訂立后經(jīng)過2年 ,即有可以解除之原因,亦不得解除契約。(規(guī)定在損失保險(xiǎn)和生命保險(xiǎn)中) ? (四)韓國:簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),若保險(xiǎn)合同人或者被保險(xiǎn)人因故意或過失未告知重要事項(xiàng)或者虛假告知時(shí),保險(xiǎn)人自知道該事實(shí)之日起 1個(gè)月內(nèi);自簽訂合同之日起 3年 內(nèi),可以終止合同。(在人壽保險(xiǎn)部分) ? (三)日本:前款解除權(quán),自保險(xiǎn)人知悉解除原因時(shí)起1個(gè)月不行使時(shí),即行消滅。 ? (二)德國:保險(xiǎn)人在契約訂立后經(jīng)過 10年,即使發(fā)現(xiàn)要保人在締約時(shí)有違反其應(yīng)盡的告知義務(wù),也不可以解除契約。而保險(xiǎn)人則容易舉證。 ? 免除被保險(xiǎn)人或受益人的舉證責(zé)任。 ? ( 1)保護(hù)被保險(xiǎn)人的期待, 2年后可以相信保單的有效性。 ? (二)保護(hù)被保險(xiǎn)人與受益人的利益。 ? 現(xiàn)在,美國已有 47個(gè)州在人壽保險(xiǎn)法中規(guī)定了不可抗辯條款。 ? 1906年, Armstrong委員會調(diào)查了保險(xiǎn)業(yè),認(rèn)為保險(xiǎn)業(yè)存在嚴(yán)重的欺詐和不誠實(shí)。 ? 20世紀(jì)初,美國壽險(xiǎn)公司使用該條款已成為普遍現(xiàn)象。 1848年,英國“倫敦?zé)o爭議人壽保險(xiǎn)公司”首先在其條款中插入不可抗辯條款。公眾對壽險(xiǎn)公司嚴(yán)重不信任。一方面, 19世紀(jì)初,保險(xiǎn)公司進(jìn)入“洪水時(shí)代”,競爭激烈。 ? 30日或兩年不解除合同,保險(xiǎn)人應(yīng)對保險(xiǎn)事故賠償 。 ? 保險(xiǎn)人已知解除事由,解除期為 30日。自合同成立之日起超過二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。法院則通常判決交強(qiáng)險(xiǎn)對人身損失進(jìn)行賠付。 ? (二)問題 ? 只解釋了交強(qiáng)險(xiǎn)的直接求償權(quán),未解釋一般責(zé)任保險(xiǎn)直接求償權(quán)中的“確定”“怠于”等問題。 ? 八、司法解釋及其問題 ? (一)司法解釋條文 ? 第 18條 當(dāng)事人依照道路交通安全法第七十六條的規(guī)定,直接起訴機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人要求賠償?shù)模嗣穹ㄔ簯?yīng)當(dāng)受理。 ? 減少百姓訴累。在一般責(zé)任保險(xiǎn)訴訟中考慮兩訴合一。 ? ( 3)不參訴,在訴訟后又拒賠,有損保險(xiǎn)公司形象。但仍應(yīng)參訴,理由: ? ( 1)不參加訴訟客觀上不可能達(dá)到減輕責(zé)任的效果。) ? 有利于保障受害人的利益,樹立保險(xiǎn)公司的良好形象。再者,當(dāng)事人都在場,容易進(jìn)行溝通,減少誤解。(防止被保險(xiǎn)人因在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)盲目承認(rèn),甚至與受害人串通。 ? 六、保險(xiǎn)公司參與訴訟的好處與風(fēng)險(xiǎn) ? (一)好處: ? 有利于調(diào)查事實(shí),明確賠償責(zé)任。 ? ( 1)在律師指導(dǎo)下掌握對此類案件的訴訟技巧。 ? (三)對保險(xiǎn)公司的建議 ? 對被保險(xiǎn)人通報(bào)參加訴訟的案件,列入“預(yù)警名單”, 并與保戶保持溝通,充分了解案情,跟蹤保戶與第三者在損害賠償責(zé)任方面的處理情況,必要時(shí)及時(shí)申請介入。 ? 本案當(dāng)事人申請。 ? 最高院 2023年司法解釋 第 31條規(guī)定:“在第三者起訴被保險(xiǎn)人要求損害賠償?shù)模嗣穹ㄔ嚎梢愿鶕?jù)當(dāng)事人的申請將責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人列為第三人”。 ? 美國經(jīng)驗(yàn):保單中有條款約定:“如果第三方以保單保障范圍內(nèi)的任何訴由對被保險(xiǎn)人提起訴訟,保險(xiǎn)人有權(quán)利,也有義務(wù)在此訴訟中進(jìn)行抗辯。 ? 若被保險(xiǎn)人涉訴,應(yīng)通告保險(xiǎn)公司。 ? (二)具體辦法:在保險(xiǎn)合同中約定: ? 被保險(xiǎn)人與受害人和解,應(yīng)當(dāng)通知保險(xiǎn)公司參加和解談判。 ? 因此,保險(xiǎn)公司最好能夠參加訴訟。 ? 仲裁或法院調(diào)解,被保險(xiǎn)人盲目承認(rèn)損失數(shù)額。此規(guī)定會造成被保險(xiǎn)人不顧保險(xiǎn)公司利益承認(rèn)損失。(通常派人去旁聽,或者建議被保險(xiǎn)人委托保險(xiǎn)公司人員作為訴訟代理人)。(有些訴訟,保險(xiǎn)公司根本不知道;有些訴訟已經(jīng)開始,但保險(xiǎn)公司因?qū)ο嚓P(guān)案件缺乏了解而不參與) ? 保險(xiǎn)公司對法院審理持不信任態(tài)度,認(rèn)為主動參與反倒對自己不利。 ? 受害人直接起訴保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)較小。 ? ? (二)保險(xiǎn)公司通常不參加被保險(xiǎn)人與受害人之間的訴訟。 ? 在本條下,只有法律規(guī)定和合同約定情況下,受害人享有直接請求權(quán),可以作為原告直接起訴。法院通常也會承認(rèn)直接請求權(quán)。 ? 限制了保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人的給付義務(wù)。(如保險(xiǎn)合同發(fā)生糾紛,受害人可以作為原告,保險(xiǎn)公司為被告,被保險(xiǎn)人為第三人) ? 責(zé)任確定,被保險(xiǎn)人未賠付,又怠于賠付,受害人可作為請求權(quán)人。東城法院。 ? 責(zé)任確定,被保險(xiǎn)人先賠付,再向保險(xiǎn)公司請求,請求權(quán)人為被保險(xiǎn)人。 責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三者造成損害,被保險(xiǎn)人未向該第三者賠償?shù)?,保險(xiǎn)人不得向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。 ? 責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三者造成損害,被保險(xiǎn)人對第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的,根據(jù)被保險(xiǎn)人的請求,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)直接向該第三者賠償保險(xiǎn)金。 整體來說,對保險(xiǎn)公司有利而對保險(xiǎn)消費(fèi)者不利。 承認(rèn)了投保人簽字可以作為說明義務(wù)的證據(jù)(有利:只須注意代簽名即可)。 說明 —— 主動解釋(不利)。投保人根據(jù)保險(xiǎn)人的要求對保險(xiǎn)人已履行提示和明確說明義務(wù)而簽字認(rèn)可的,可以證明保險(xiǎn)人履行了該項(xiàng)義務(wù)。保險(xiǎn)人的書面說明投保人認(rèn)可的,由保險(xiǎn)人承擔(dān)舉證責(zé)任。 ? 理性外行人標(biāo)準(zhǔn)兼顧 保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人的利益,是一種客觀、公正的標(biāo)準(zhǔn)。 ? 將此條置于首頁,以引起投保人注意。 四、說明方式 ? (四)一點(diǎn)建議:引入“保險(xiǎn)人說明義務(wù)條款” ? 條款內(nèi)容應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)為:“保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)對 投保人 說明保險(xiǎn)合同 的重要條款(包括免責(zé)條款) ,被保險(xiǎn)人可以對不
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