醫(yī)囑處理制度-醫(yī)囑處理制度(參考版)
2025-01-17 05:05本頁面
【正文】 項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)，可在第一項(xiàng)和最后一項(xiàng)醫(yī)囑的日期、時(shí)間欄內(nèi)簽注處理、執(zhí)行日期、時(shí)間并簽全名；中間的各項(xiàng)醫(yī)囑的日期、時(shí)間、護(hù)士簽名均可用 “ ＂ ” 代替。 ，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，若因搶救危重患者要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，在得到醫(yī)生認(rèn)可后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑（不得超過 6小時(shí)）。 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 對(duì)醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定 分娩或手術(shù)后應(yīng)在原長期醫(yī)囑下劃一紅線，表示以前醫(yī)囑全部停止。另取一張醫(yī)囑單（或在紅線以下），在第一行格內(nèi)寫“ 重整醫(yī)囑 ” ，并在日期和時(shí)間欄內(nèi)注明當(dāng)時(shí)重整醫(yī)囑的日期和時(shí)間。 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 對(duì)醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定 6．重整醫(yī)囑由醫(yī)生進(jìn)行。臨時(shí)備用醫(yī)囑（ SOS）僅在 12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。指定執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 對(duì)醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定 4．長期備用醫(yī)囑（ PRN醫(yī)囑）應(yīng)寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，執(zhí)行前需查看上一次醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間；每執(zhí)行一次均應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)做記錄，并注明執(zhí)行時(shí)間。 3．醫(yī)囑不得涂改。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑 應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間， 采用 24小時(shí)制應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 對(duì)醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚、每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容、并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 ? 臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。 患者安全目標(biāo)中與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的目標(biāo) ? 輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施，醫(yī)院能集中配制或病區(qū)有配制專用設(shè)施。 ? 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng) 有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。 患者安全目標(biāo)中與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的目標(biāo) ? 患者安全目標(biāo)之五：提高用藥安全 ? 主要措施： ? 診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理規(guī)范。 患者安全目標(biāo)中與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的目標(biāo) ? 患者安全目標(biāo)之二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 主要措施 : ? 在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行有效溝通，做到正確執(zhí)行
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