醫(yī)囑核對與處理制度、流程(參考版)
2024-11-04 02:09本頁面
【正文】 疑問醫(yī)囑處理流程：。如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑護士可立即聯(lián)系在科室就近的任何醫(yī)師，此醫(yī)師有責任積極了解病情并臨時給予相應的緊急處置，同時及時與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯(lián)系到時應尋找其上級醫(yī)師或總住院，必要時直接匯報科室主任或副主任，搶救結束應做好相關的記錄。首先詢問開醫(yī)囑者；如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到則尋找其上級醫(yī)生，上級醫(yī)生不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師；核實后重新下達并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行醫(yī)囑護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括醫(yī)學 術語錯誤）、醫(yī)囑內容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內容與平常醫(yī)囑內容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。整理必須準確，一般不得涂改。在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫(yī)囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認真查對后，方可執(zhí)行。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。在緊急搶救或手術中下達口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。轉抄和整理必須準確，不得涂改。醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮試結果。清點和使用藥品時，要檢查藥品標簽、批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標準，均不得使用。麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質的醫(yī)生，否則不準執(zhí)行，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。三查：備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。護
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