醫(yī)囑處理制度-醫(yī)囑處理制度(已修改)
2025-01-23 05:05 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)囑處理制度 ICU 廖奇華 關(guān)于醫(yī)囑 ?醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。 ?是根據(jù)患者病情制訂的診療計(jì)劃，是護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)治療的依據(jù)。 ?醫(yī)囑由醫(yī)生護(hù)士共同完成 。 醫(yī)囑的法律效力 ? 醫(yī)囑也是 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 所規(guī)定的法庭證據(jù)。 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 的實(shí)施，已沒(méi)有主觀病歷和客觀病歷之分，患方可以復(fù)印所有的病歷資料！ ? 發(fā)生糾紛的病歷中任何一個(gè)地方（包括醫(yī)囑）被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會(huì)失去法律效力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)被直接推定有錯(cuò) — 負(fù)全責(zé)！ 醫(yī)囑的分類 ? 醫(yī)囑根據(jù)其有效時(shí)間和下達(dá)途徑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、書(shū)面醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑等 ? 口頭醫(yī)囑、書(shū)面醫(yī)囑 ? 長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑 ? 長(zhǎng)期備用醫(yī)囑、臨時(shí)備用醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑的概念 ? 長(zhǎng)期醫(yī)囑是指執(zhí)行兩次以上的定期醫(yī)囑 ,有效時(shí)間在 24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效 。 規(guī)范的長(zhǎng)期醫(yī)囑單設(shè)計(jì)及內(nèi)容 ?長(zhǎng)期醫(yī)囑包括患者姓名、科別、床號(hào)、住院（病歷）號(hào)、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名 黑色 長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容的下達(dá)順序 ?疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、病重或病危（非病重病危不寫(xiě)）、體位要求、特殊處理（監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸 Q2h、記錄出入量、霧化等） 、常用口服藥、注射用藥、靜脈用藥。 臨時(shí)醫(yī)囑的概念 ? 臨時(shí)醫(yī)囑指一次完成的醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，一般僅執(zhí)行一次。包括診斷性的一次性檢查、處置、臨時(shí)用藥。 ? 有的臨時(shí)醫(yī)囑限定執(zhí)行時(shí)間，如會(huì)診、手術(shù)、檢驗(yàn)、 X線攝片及各項(xiàng)特殊檢查等 。 ? 有的臨時(shí)醫(yī)囑需立即執(zhí)行，如阿托品 肌注， st。 ? 出院、轉(zhuǎn)科、死亡等列入臨時(shí)醫(yī)囑。 規(guī)范的臨時(shí)醫(yī)囑單設(shè)計(jì)及內(nèi)容 ? 臨時(shí)醫(yī)囑的項(xiàng)目包括患者姓名、科別床號(hào)、住院（病歷）號(hào)、頁(yè)碼、日期、下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。 ? 臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容包括各種醫(yī)技檢查、臨時(shí)處置、臨時(shí)治療、病危病重、出院、轉(zhuǎn)床、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（ PRN）的執(zhí)行記錄。
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