醫(yī)院醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程(已修改)
2024-10-30 23:35 本頁面
【正文】 第一篇：醫(yī)院醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程淶水縣醫(yī)院醫(yī)囑制度醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中為治療患者下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。適用于住院患者的各類藥物治療及一切檢查、操作均應(yīng)寫入醫(yī)囑單。一、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)只包含一個(gè)內(nèi)容，注明起始和停止時(shí)間(具體到分鐘)。二、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不看病人就下醫(yī)囑，醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)復(fù)查一遍，確認(rèn)無誤再交由護(hù)士執(zhí)行。三、醫(yī)囑種類(一)長期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。(二)臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。(三)備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑(PRN)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)二種。長期備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，寫在長期醫(yī)囑單內(nèi)，須由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。護(hù)士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間，并簽名。臨時(shí)備用醫(yī)囑僅在醫(yī)師開出12小時(shí)內(nèi)有效，寫在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)，過期尚未執(zhí)行則失效。四、常規(guī)長期醫(yī)囑一般應(yīng)在每日上午十時(shí)以前開出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當(dāng)日長期醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院二小時(shí)內(nèi)開出，急危重癥病人應(yīng)隨時(shí)開出。五、開醫(yī)囑要求時(shí)間準(zhǔn)確，層次分明，字跡清楚，書寫規(guī)范，簽名完整，不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)使用紅筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，“取”字標(biāo)注在第一項(xiàng)醫(yī)囑的左前方，“消”字標(biāo)注在整組醫(yī)囑最后面并醫(yī)師完整簽名。六、長期醫(yī)囑若因特殊原因不能執(zhí)行，應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時(shí)間。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。七、更改醫(yī)囑，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開醫(yī)囑。八、兩種以上藥物組成一組醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物時(shí)應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開。九、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長期醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下面劃一條紅線。若上一頁僅剩一行，可不寫醫(yī)囑，但需注明“空格”。凡長期醫(yī)囑單超過三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”及重整時(shí)間并簽名。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來的日期順序抄錄，并認(rèn)真核對，防止錯(cuò)漏。十、護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)囑整理時(shí)，應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤，不得擅自涂改。如有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，做到每日總對，每班查對，并在《醫(yī)囑查對登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。十一、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。十二、非搶救、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。十三、凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。臨時(shí)備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應(yīng)用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。十四、一般情況下，無醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士不得對病人做對癥處理。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護(hù)士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并及時(shí)向經(jīng)管或值班醫(yī)師報(bào)告。第二篇：醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下
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