巡回演講3-老年社區(qū)獲得性肺炎(參考版)
2025-01-16 21:53本頁面
【正文】 其中阿奇霉素、克拉霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類常為首選 ? 新喹諾酮類藥物對肺鏈耐藥率不到 5%，故使用新喹諾酮藥物代替大環(huán)內(nèi)酯類藥物應(yīng)是最佳選擇 沒有修正因子的門診患者 （ Ⅰ 組患者） ? 年齡常 50歲，且存在其他合并癥和耐藥危險因素 ? 單用新氟喹諾酮類藥物 (如莫西沙星 ) 或 β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物 (或多西環(huán)素 ) ? 由于老的喹諾酮類藥物對肺炎鏈球菌和非典型病原體的抗菌活性不穩(wěn)定，因此不建議用于此類患者的經(jīng)驗性治療 有修正因子的門診患者 （ Ⅱ 組患者） ?常為老年，存在 PRSP或革蘭陰性腸桿菌感染的危險因素 ?未存在修正因子 ? 單獨使用靜脈阿奇霉素 ? 替代方案包括多西環(huán)素加 β內(nèi)酰胺類抗生素 ? 或者單獨使用新氟喹諾酮類藥物 ?有修正因子 ? 予以靜脈氟喹諾酮類藥物單獨治療 ? 或 β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈或口服的新大環(huán)內(nèi)酯類藥物或多西環(huán)素 無需進(jìn)入 ICU的住院患者 （ Ⅲ 組患者） ?Ⅳ A組患者可能存在下列一種或多種耐藥菌株感染 ? PRSP、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、革蘭陰性腸桿菌以及嗜肺軍團(tuán)菌 ?第三代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物或新氟喹諾酮類藥物靜脈治療 需入 ICU住院的患者 （ Ⅳ A 組－無銅綠假單胞菌的危險） ?具有銅綠假單胞菌感染的高危因素 ? 結(jié)構(gòu)性肺病、糖皮質(zhì)激素治療、近 1個月廣譜抗生素治療 7 d、營養(yǎng)不良 ?亞胺培南、美羅培南、哌拉西林 / 他唑巴坦或頭孢吡肟 +靜脈喹諾酮類藥物 ?抗銅綠假單胞的 β內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類 +喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類 需入 ICU 住院的患者 （ Ⅳ B 組－有銅綠假單胞菌的危險） 老年 CAP的治療策略 老年 CAP的治療策略 ? 一旦呼吸道感染發(fā)生， 快速診斷和立即給與經(jīng)驗合適的治療，可以降低病死率和縮短住院時間 ? 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡哪退幮约坝行赃x擇抗菌藥， 以確保覆蓋到 DRSP ? 如有誤吸因素，要考慮到厭氧菌感染的可能 ? 依據(jù)近幾年來老年 CAP的發(fā)展變化，除了十分嚴(yán)重的患者均可采用經(jīng)驗治療 ? 老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，藥物治療選擇時要充分考慮到藥物的安全性因素 老年 CAP的治療策略 ?近年來許多研究認(rèn)為單用一種新喹諾酮抗生素如莫西沙星等 同或 優(yōu)于 β內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯的治療 ? 提高臨床療效 ? 縮短住院時間 ? 改善預(yù)后 最近住過院或已住護(hù)理院的老年CAP的治療 ?易發(fā)生以下嚴(yán)重肺部感染 : ? 多重耐藥金黃色葡萄球菌 ? 多重耐藥肺炎鏈球菌 ? G桿菌包括銅綠假單胞菌 ? 常并發(fā)厭氧菌參與的吸入性肺炎 ?抗菌藥的選擇與吸入發(fā)生環(huán)境和患者健康狀態(tài)有關(guān) ?需選擇覆蓋 G桿菌和厭氧菌的抗生素 老年 CAP的臨床研究 CAPRIE（老年 CAP的恢復(fù)）： 莫西沙星 vs. 左氧沙星的療效與安全性 ? 前瞻性、雙盲、隨機(jī)、控制研究 ? 平均年齡 ? 靜脈 /口服莫西沙星或靜脈 /口服左氧沙星序貫治療 7~14天 CAPRIE結(jié)果 : 莫西沙星臨床治愈率優(yōu)于左氧沙星 9 2 . 9 9 7 . 98 7 . 990020406080100莫西沙星左氧沙星患者百分比(%) 總體 臨床治愈率 治療第
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